自擬\"消癖散結湯\"內飲外敷治療乳腺增生176例體會

乳腺增生病是女性的常見病和多發病，尤其是中年婦女為甚，達20%左右，在全體乳腺疾病的發病中居其首位，屬祖國醫學的乳癖。主要是由于乳腺小葉在成熟或周期性變化中所發生的增生和復舊不全，部分乳腺實質成份中女性激素受體的質和量異常，使乳房各部分的增生程度參差不齊。由于這類病變有多種多樣組織形態學特征，所以名稱繁多：乳腺增生癥，乳腺小葉增生，乳疼癥等。據文獻報道乳腺增生有2～4%能發生癌變[1]。因此，積極有效地治療此病是預防乳癌發生的有效方法之一，我們自2001年～2010年底采用中藥內飲外敷治療176例，取得了很好的療效，介紹如下：

1臨床資料

1.1一般資料 我科自2001年以來共診治乳腺增生患者176例，全部均為女性患者，其中未婚12例，已婚164例；20歲以下的8例，21～30歲59例，31～40歲65例，41～50歲32例，病程在1年以內者114例，1～2年者為46例，2～3年者11例，3年以上者5例，最長者為7年；增生為單側者152例，右側者為63例，左側者為89例，雙側者為24例，腫塊脹痛者83例，刺痛者38例，隱痛者23例。對照資料為2001年之前診治乳腺增生患者，共132例。

1.2診斷標準

1.2.1癥狀 本病與月經周期有明顯關系，大多數患者在經期前一周內有乳房脹疼，尤以增生一側更為明顯，部分有針刺樣疼痛，少部分患者乳房呈持續性脹痛；部分患者疼痛向同側腋下或肩部放射，有的伴有月經紊亂，可有情緒不穩，煩躁多怒，全身乏力，頭暈、耳鳴、失眠等癥狀，病程較長及增生明顯的患者乳頭可有白色或黃色液溢液。

1.2.2體征 體表發現一側或雙側乳腺有彌漫性增厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整個乳腺，腫塊多為片狀和結節狀，少部分為顆粒狀，大小不一，質韌而不硬，增厚區與周圍乳腺組織分界不明顯，活動度欠佳，常有觸痛，以外上象限較多見。

1.2.3輔助檢查 可行彩超檢查，結合彩色多普勒進行血流情況進行觀察，鉬靶X檢查可見乳腺增生的腫塊陰影；另外還可行紅外線掃描來檢查、觀察，可提高其判斷的敏感性，另外還可用穿刺的方法進行細胞學檢查，對乳頭溢液者行涂片細胞學檢查，還可結合X攝片，立體定位空心針穿刺活組織檢查以鑒別乳腺癌。

1.3治療方法 采用中西醫結合治療，中藥以自擬\"消癖散結湯\"治療該病，效果良好，基本方：柴胡、白芍各15g，郁金、香附各12g，元胡12g，瓜蔞20g，橘核，夏枯草，當歸，牡蠣各12g，甘草10g，雞血藤12g，川楝子12g，香附，丹參各12g，伴有月經不調者加益母草，川芎各12g，腫塊較大者加昆布、莪術、浙貝各10g，有乳頭溢液者加生麥芽、白花蛇舌草15g，水煎服，1劑/d，分早晚服；若經前有乳房脹痛者在每次經前服用1療程，1個月為1個療程，一般1～3個療程。并可適當加用維生素E，100mg，3次/d；谷維素10mg，3次/d。

1.4治療效果 治愈：乳房疼痛，腫塊均消失；顯效：乳房疼痛減輕，腫塊明顯縮小或減少，輔助檢查較前明顯好轉；無效：乳房腫痛未見明顯減輕，腫塊未見減少或減輕者。總有效率為94.9%，治療療程1個月～3個月。

1.5 計量資料 以平均值±標準差表示，技術資料比較采用χ2檢驗。使用SPSS13.0統計軟件分析，P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

對本組178例患者出院后均隨訪2年以上，患者出院后基本恢復良好，見表1。

3討論

乳腺增生病是臨床上的常見病，其發病率占女性乳房疾病的26%，屬祖國醫學\"乳癖\"范疇，《外科正宗》記述：\"乳癖乃乳中結核\"，吳謙對其論述為\"乳中結核，小者如梅，大者如索，時時隱痛，皮色如常\"。《瘍科心得集》記載本病的特點：\"其核隨喜怒而消長，此名乳癖\"。究其病機：現代醫學認為乳腺是垂體-卵巢-分泌的性激素的靶器官，乳腺增生多因性激素的分泌失調，孕激素的分泌減少，雄激素的分泌相對過多所致，針對此類疾病的治療用雌激素抑制雄激素，會擾亂激素間的相對平衡，且副作用較大，一般不主張多用。

乳癖多發于胸肋乳頭，乳房屬胃，然而胸肋及肝絡之分野，因肝主疏泄，喜舒暢條達，氣血調暢，易結塊之有，茍因七情所傷，情志悒郁則肝氣郁結，氣滯不通，氣聚結塊，且發為乳癖，肝郁則痰凝，因肝氣郁結，氣機不暢，則津液布化失常而生疾，或肝郁傷脾，脾失健運，聚液成痰，可見痰凝，實因肝氣郁結，肝郁則氣滯，氣滯則血瘀，淤血阻絡，乳絡不通則結塊成癖。沖任之脈屬于肝，肝郁血結，則沖任失調，內分泌紊亂，二者相互影響，故證為肝郁氣滯為發病的原始動因。

對于本病的治療，首先應針對其病因，采取解肝郁，調和沖任，舒肝氣，和沖任，化痰軟堅，活血通絡為主。我們在臨床診治過程中，經多例觀察，自擬\"消癖散結湯\"正本此法而紡。方中柴胡疏肝解郁，郁金行氣活血乃治氣滯，血郁之佳品，青皮調理氣機；當歸，白芍養血舒肝以順肝體；川芎辛竄遂肝，示條達之性；瓜蔞，知母，化痰散結；昆布、海藻軟堅消癖；元胡行氣止痛；香附、丹參活血化瘀。伴有月經不調者加益母草，川芎；腫塊大者加昆布，莪術；有乳頭溢液者加生麥芽，白花蛇舌草，水煎服，1劑/d，分早晚服，若經前有乳脹痛者在每次經前服用1療程，1個月為1療程，一般可服用1～3療程，然后將煎后的藥渣用紗布包裹，趁其熱，外敷腫塊，注意不要燙傷，每次熱敷30min左右，2次/d，利用其熱輻射作用以達到軟堅散結，活血通絡，化瘀止痛的目的。

但在臨床上有寒熱偏盛之不同，痰凝，血瘀有孰輕孰重之不同，所以在用藥時要審度之，肝郁化火，苦而偏熱結者，給連翹，夏枯草，芍藥，因連翹清熱散結，可治一切血結氣聚，條達舒暢；夏枯草治療肝膽之郁，而順利氣血之行，以祛凝痰結氣，凡寒凝痰結者，可選用威靈仙，鹿角霜等，威靈仙即可溫通經絡，又可消痰涎，散凝結，對此病的堅硬者常用。鹿角霜溫補肝腎，調攝沖任，化痰消積，有腎虛寒凝者可加用；若有血瘀堅硬不消，可用三棱，莪術。

4 病例介紹

患者楊某，女，42歲，右乳房外上象限有疼痛性腫塊1年余，2月前因情緒波動后致右乳房腫塊增大，變硬，疼痛明顯，伴胸悶、胸肋脹痛，失眠，煩躁，經前更為明顯，經色暗黑有塊，舌苔薄白，質紫暗，脈沉弦，體查時見右乳房外上象限有一4×4cm的硬塊，質中等硬，壓痛，邊緣尚清晰，活動度尚可，經紅外線及彩超檢查提示為\"乳腺增生病\"，此乃肝郁氣滯，痰凝郁阻而發為\"乳癖\"，治法疏肝解郁、化痰，化瘀通絡，方用乳癖散結湯加昆布，莪術，浙貝，連服10劑，患者胸肋脹痛減輕，乳房腫塊縮小，疼痛減輕，腫塊仍硬加入繼用方炮甲，威靈仙軟堅散結，經2個療程內飲外敷后，脹痛消失，腫塊變小，2年后隨訪無復發。

編輯/孫杰