醫學生在臨床實習過程中存在的問題及對策探究

摘要：醫學生參與臨床實習，是醫學教育中的重要環節，也是醫學生培養獨立工作能力，進一步適應社會的重要階段，是學校教育的深化和延續。但由于各方面的原因，醫學生在臨床實習的過程中，受思想觀念、就業心理、組織紀律及人際關系等因素的影響。本文對醫學生在臨床實習過程中存在的問題進行了分析，并提出了相應的對策，以提高人才培養的質量，使醫學生更好地適應社會，服務社會。

關鍵詞：醫學生；臨床實習；人才培養；對策

臨床實習是醫學理論和臨床實踐工作有機結合的連接點，是醫學教育的重要組成部分，是醫學生走向臨床工作不可或缺的關鍵一步。實習質量的高低在一定程度上影響了醫學生在醫學道路上的發展。醫學生在進行臨床實習時存在實習倦怠、適應力差、心態浮躁、人際溝通障礙等問題，影響了實習的效果。本文對實習生在實習過程中存在的各方面問題進行分析，提出相應的對策，以提高人才培養的質量，實現人才培養的根本目標。

1醫學生在臨床實習中存在的問題

1.1思想觀念上存在的問題

1.1.1思想準備不足，適應力差，出現畏懼心理 實習學生初到實習單位，對工作環境不熟悉，大部分學生思想準備不充足，在臨床實習開始時不能很快適應新的學習工作環境。另外，由于擔心自己對醫療單位的日常事務及對患者的服務出現錯誤，實習學生往往產生強烈的畏懼心理，從而在臨床學習中缺少主動學習、積極思考的積極性。

1.1.2 觀念錯誤，浮躁心理和倦怠狀態 一方面，一部分實習學生來自獨生子女家庭，由于長期嬌生慣養，容易產生浮躁心理，即出現對自我估計過高，但實際操作能力及知識掌握水平較低的心理狀態。

另一方面，隨著醫療水平的不斷提高，醫護人員的工作任務也日益加重，實習生每天要面對諸如為患者換藥、輸液、書寫病歷、查詢病房等繁瑣的工作。這些工作枯燥而又缺乏彈性，久而久之，容易產生失落、疲倦的負面情緒，甚至厭煩臨床工作。

1.2實習生組織紀律觀念問題 學生組織紀律性不強，缺乏有效的監督機制。部分實習生對所在醫院的管理服從性較差，原因是實習醫院的約束相對較少，學生上班遲到早退的現象比較嚴重，還有學生的主觀能動性不強，缺乏基本的責任感。各臨床教學醫院對臨床實習雖有相關的管理制度以及考核和評價制度，但在落實上缺乏有效的監督機制，對醫學生臨床實習的考核過于籠統，缺乏一定的嚴肅性，甚至只是流于形式，使考核不能成為督促實習學生學習的有效機制[1]。

1.3實習生人際關系問題

1.3.1自我定位不準確 醫學生初到實習單位時，內心對臨床工作的懷有很高的熱情，對自己的臨床能力定位較高，錯誤地以為自己所學的知識可以完全付諸于臨床實踐中，但是由于臨床實際工作的特點與書本理論知識有本質區別，醫學生進入臨床實踐階段后，其缺乏醫患溝通技巧，基本操作技能不夠熟練等毛病均被暴露，就會出現手足無措的尷尬局面。

1.3.2 缺乏與患者的溝通 隨著醫療制度的日益完善，人們法律意識和自我保護意識也在不斷加強，醫患糾紛逐年上升，醫療糾紛頻發，醫患矛盾加劇，使實習生動手機會逐年大幅減少[2]。但實習生與患者和患者家屬的溝通能力都有待于在臨床實踐中提高，帶教老師不敢放手讓學生直接接診、處置患者，因此學生通常是看的多做的少，動手操作的能力得不到鍛煉。

2針對實習現狀，采取積極應對措施

2.1開展崗前培訓 加強崗前教育，做好學生實習前的教育工作，包括崗前臨床技能的培養和崗前管理指導。實習學生明確臨床實習目的和要求，是保障實習質量的重要環節。基于實習學生面對實習所存在的陌生感及畏懼心理，可對實習學生進行崗前培訓，使實習生在進入實習之前對工作有基本的了解，增強學生的自信心。

2.2加強學生自我調節，消除不良情緒 心理素質較好的學生傾向于積極主動地應對壓力，整體適應狀況良好，表現出對壓力的積極適應。①輔導員及帶教老師要從\"以學生為本\"的角度出發，及時發現并疏導學生實習中的不良情緒，積極與學生溝通交流，在學生感覺身心疲憊時進行及時的疏導教育，引導學生自我調適。②鼓勵實習生增加與同學、老師的交往，幫助學生在心理上做好自我調節，緩解工作壓力，盡最大可能營造良好的學習與工作氛圍。

2.3 加強管理，實行多元化臨床考核方式 醫院教學管理部門應嚴格遵守規章制度，強化實習醫生的臨床實踐管理，樹立發展性評價的理念，建立多元化的評價手段，健全臨床實習考核制度，充分運用好客觀結構化臨床考試（OSCE）新型考核與評價體系，對病歷書寫、體格檢查、技能操作、臨床思維和綜合運用等多方面進行考核，增強醫學生的實習熱情，激發學生的進取精神和創新意識，有效地督促學生認真學習，使他們形成自我激勵、自我約束、自我完善、自我發展的機制，從而提高醫學生的整體實習質量，促進臨床實習效果的全面提升。

2.4注重交流技巧，積極溝通建立醫患互信 臨床實習的過程，不僅是一個認識過程，也是一個人際互動的過程。對于實習醫生來說，和患者的溝通能力的高低，不但影響診療效果，還影響到醫學生的實習效率[4]。醫患之間的信任是醫學發展的保證。作為一名稱職的醫務工作者，除了要具有較為深厚的醫學基礎理論、較強的醫學實踐技能外，更重要的是要具有良好的職業道德。作為醫學生，首先應當尊重患者，以良好的態度接待患者，設身處地的為患者著想，積極與患者溝通，為患者排憂解難，從而獲得患者的信任和對醫教的理解。

3結論

每個臨床醫生均要經歷臨床實習的階段，臨床實習是學生理論知識與實踐相結合的過程。面對實習過程中出現的問題，加強學生思想教育，開展就業、考研指導，提高醫學生的職業適應能力及組織紀律性，培養學生吃苦耐勞的優良品質以及正確的價值觀，培養學生的學習能力，激發學生的學習興趣，提高醫學生在臨床實習的積極參與意識，使學生形成自我教育、自我約束、自我管理、自我激勵的良好局面，以此提高醫學生的實習質量，進一步促進實習學生的理論知識與實踐相結合，使醫學生更好地走向社會，服務患者。

參考文獻：

[1]朱錫光.五年制醫學生臨床技能培養的影響因素及對策的幾點思考[J].安徽中醫學院學報，2005（1）：47-48.

[2]王明仲，汪亨桂，李明強，等.醫學本科生\"畢業后實習\"現象成因與對策[J].中國高等醫學教育，2006，20（1）：74.

編輯/孫杰