安裝永久性心臟起搏器患者健康指導(dǎo)的體會

摘要：目的 通過健康指導(dǎo)讓患者對永久性心臟起搏器的基本知識有正確認(rèn)識，以減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者及其家庭的生活質(zhì)量。方法 通過設(shè)立宣傳欄、開展講座、向患者發(fā)放健康教育手冊、個別講解等方式。結(jié)果 患者接受健康指導(dǎo)后，對心臟起搏器的認(rèn)識均有不同程度的提高，基本掌握了安裝永久性心臟起搏器后的相關(guān)注意事項(xiàng)，有效地控制了疾病的發(fā)展。結(jié)論 健康指導(dǎo)適應(yīng)心臟起搏器患者的醫(yī)療護(hù)理需求，認(rèn)真做好心臟起搏器患者的健康指導(dǎo)成為減少術(shù)后并發(fā)癥，保證患者生活質(zhì)量，延長心臟起搏器使用壽命的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：永久性心臟起搏器；健康指導(dǎo)；體會

每年全球約有60萬人接收心臟起搏器治療，起搏器的廣泛運(yùn)用延長了患者的生命，改善了患者的生活質(zhì)量，因此，如何對心臟起搏器患者進(jìn)行護(hù)理及健康指導(dǎo)顯得尤為重要，隨著我國心律失常介入的迅速發(fā)展，安裝人工心臟起搏器是當(dāng)今國內(nèi)外治療嚴(yán)重緩慢型心律失常、竇房衰竭和搶救危重患者的重要手段.成功的人工心臟起搏能給廣大患者帶來福音，其中做好健康指導(dǎo)對于出院后工作生活質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。

永久性心臟起搏器簡稱起搏器[1]，是一種醫(yī)用電子儀器，通過發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟，使之激動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。心臟起搏器由脈沖發(fā)生器和起搏電極導(dǎo)線組成。人工心臟起搏器，就是一個人認(rèn)為的\"司令部\"，由脈沖發(fā)生器發(fā)放一定的脈沖電流，通過起搏電極傳到心肌，局部心肌被興奮并向周圍傳導(dǎo)，最終使整個心室與心臟興奮收縮從而代替心臟自身起搏點(diǎn)維持有效心搏。

1健康指導(dǎo)的對象

健康指導(dǎo)的對象包括患者和家屬，使他們對永久性心臟起搏器有所認(rèn)識，減少術(shù)后并發(fā)癥，保證患者生活質(zhì)量，延長心臟起搏器使用壽命

2健康指導(dǎo)的形式

2.1建立健康教育宣傳欄 積極宣傳起搏器的相關(guān)知識，強(qiáng)化人們的衛(wèi)生保健意識，理解健康意義。

2.2舉辦學(xué)習(xí)班 定期舉辦學(xué)習(xí)班，由專業(yè)人員授課，講解安裝起搏器的注意事項(xiàng)，并給予心理生活指導(dǎo)，使患者及家屬對心臟起搏器有一個正確、科學(xué)的認(rèn)識。

2.3召開座談會 定期召開座談會，義務(wù)為患者及家屬解答疑難問題，并請病情控制理想的患者介紹其成功經(jīng)驗(yàn)，也請身受并發(fā)癥之苦的患者談切身體會和感受。

2.4針對性教育 根據(jù)患者的具體情況，定期對患者進(jìn)行適時的指導(dǎo)。對長期隨診患者，定期電話隨訪，指導(dǎo)他們定期做相關(guān)的檢查，早期發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥；對有并發(fā)癥的患者，定期到醫(yī)院就診，并給予積極治療。

2.5示范性教育 對患者需要掌握的技術(shù)，面對面進(jìn)行示教。

3全程健康教育模式

3.1就診前健康教育 患者分診后，只要不是搶救患者，健康教育就可以進(jìn)行，認(rèn)真回答患者提出的各種問題，使他們在候診期間一方面接受衛(wèi)生保健知識，另一方面可減少候診過程中的焦慮、煩躁心理，保持心情愉快，主動配合醫(yī)生診治。

3.2住院期間的健康教育 健康教育不僅局限在正式的有計(jì)劃的教育活動，還要利用一切日常護(hù)理活動做非正式教育，如執(zhí)行各項(xiàng)操作時邊實(shí)施邊講解，在陪患者做檢查的途中、在晨間護(hù)理中、在護(hù)理查房等時間，適時將有關(guān)知識教給患者，將健康教育延續(xù)到患者生命的全過程。

3.3出院后健康教育 出院給出詳細(xì)的書面指導(dǎo)，定期電話指導(dǎo)，必要時家訪。植入起搏器后的隨訪時間與患者臨床情況變化、植入的起搏器類型有關(guān)。一般要求植入后1、3、6個月各1次，以后每3個月～6個月隨訪1次，接近起搏器使用年限時，應(yīng)縮短隨訪間隔時間，改為每月至少1次，在電池耗盡之前及時更換起搏器。這樣不僅提高了健康教育的效果，也增加了患者對醫(yī)院的信任。

4健康指導(dǎo)的內(nèi)容

4.1起搏器知識指導(dǎo) 告知患者起搏器的設(shè)置頻率及平均使用年限。指導(dǎo)其妥善保管好起搏器卡，外出時隨身攜帶，便于出現(xiàn)意外時為診治提供信息。①使用年限一般是5～10年；②隨身攜帶起搏器卡（型號、有關(guān)參數(shù)、安裝日期、品牌）；③定期隨訪。

4.2病情監(jiān)測指導(dǎo) ①自數(shù)脈搏，2次/d，低于設(shè)定的起搏頻率的誤差超過5次/min，及時就醫(yī)。②勿撫弄起搏器植入部位，自行檢查有無紅腫熱痛炎癥或出血現(xiàn)象，及時就醫(yī)。③突然出現(xiàn)頭暈胸悶、乏力、暈厥等癥狀或出現(xiàn)沒有植入起搏器之前的癥狀，及時就醫(yī)

4.3運(yùn)動指導(dǎo) 避免劇烈運(yùn)動，裝有起搏器的一側(cè)上肢應(yīng)避免做用力過度或幅度過大的動作（如打網(wǎng)球、舉重物等），以免影響起搏器功能或使電極脫落。

4.4使用注意事項(xiàng)指導(dǎo)

4.4.1遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場、電場 電磁干擾包括真空吸塵器、電動剃須刀、發(fā)動機(jī)打火裝置、屏蔽不嚴(yán)的微波爐、機(jī)場上使用的金屬探測器、核磁共振顯像檢查等。

雷雨天不在戶外活動或逗留，不使用電熱毯，電按摩器，電烙鐵等，防止發(fā)生觸電使起搏器發(fā)生故障。

4.4.2通訊設(shè)備手機(jī)起搏器與手機(jī)之間至少保持15cm的距離，放在起搏器對側(cè)的耳邊

4.5其他

4.5.1改變不良生活方式

4.5.2就醫(yī)時應(yīng)將起搏器情況告知醫(yī)生，以免對起搏器有不良影響的檢查或治療，如磁共振、電熱療法、磁療、電燒灼術(shù)、放療等。

4.5.3出院后按照醫(yī)囑繼續(xù)服藥

5 體會

5.1健康指導(dǎo)適應(yīng)安裝心臟起搏器患者的醫(yī)療護(hù)理需求 由于心律失常病程的特點(diǎn)，開展多種形式的健康指導(dǎo)成為解決患者病程中諸多問題最理想的辦法。為患者提供經(jīng)常、適時的健康指導(dǎo)，對于保證患者安全生活起著至關(guān)重要的作用[2]。

5.2有利于提高患者的生活質(zhì)量 通過健康指導(dǎo)，患者的自我保護(hù)意識和自我保健意識增強(qiáng)，對心臟有了正確認(rèn)識，懂得了疾病的治療必須是長期、綜合而全面的。在與醫(yī)護(hù)人員密切配合下更多的是利用所學(xué)知識進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)、自我保健、平衡飲食、合理攝取營養(yǎng)，并積極參加適合自己的活動。

5.3有利于引導(dǎo)患者走出治療的誤區(qū) 許多患者對飲食控制、運(yùn)動鍛煉等方面保健意識相當(dāng)差，盲目地認(rèn)為，安裝了心臟起搏器就不能正常生活了。針對此類情況，我們反復(fù)多次講解，告訴患者相關(guān)注意事項(xiàng)，使其得到啟發(fā)，改變錯誤觀念。

5.4有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度通過健康指導(dǎo)，患者和醫(yī)護(hù)人員之間的接觸增多、交流增多，患者及家屬對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生尊敬和信任，使醫(yī)護(hù)患關(guān)系進(jìn)一步提高。

通過對安裝心臟起搏器患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，使患者對自身疾病有一定的了解，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，解除顧慮，擺脫專業(yè)照顧，為盡早回歸家庭和社會打下良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳玉芳，彭勝華.人工心臟起搏器的應(yīng)用與發(fā)展[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2005，7，12（7）.

[2]盛洪濤，王剛，陳愛民.植入式心臟起搏器安全性概述[C].中國醫(yī)療器械風(fēng)險管理研討會.2008.

編輯/孫杰