腹針干預PPH術后尿潴留的臨床療效研究

摘要：目的 探討腹針治療痔術后尿潴留的臨床效果。方法 選取我科混合痔術后患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組采用腹針療法，對照組采用體針治療，比較兩組治療效果。結果 觀察組總有效率為97.5%，對照組總有效率為90%，腹針療法組效果優(yōu)于體針組。結論 腹針治療痔術后尿潴留臨床效果較好，值得臨床借鑒和推廣。

關鍵詞：腹針；體針；尿潴留

微創(chuàng)痔瘡手術（procedure for prolapse and hemo-rrhoids，PPH）又稱吻合器痔上黏膜環(huán)切術，適用于各類痔瘡，尤其是重度內(nèi)痔和部分直腸黏膜脫垂患者。尿潴留是PPH術后較常見并發(fā)癥，發(fā)生率高達52%[1]，其屬于中醫(yī)\"癃閉\"范疇，以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病癥。針灸對防治肛腸病術后尿潴留有一定的優(yōu)勢，特別是腹針[2]治療痔術后尿潴留療效顯著，自2012年以來，筆者運用腹針療法治療尿潴留40例，取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 觀察病例為2012年04月～2014年05月我院肛腸科PPH手術患者共160例，發(fā)生尿潴留80例。病例選自我院選擇在腰麻下行PPH術后痔病患者，均為PPH術后6～12h出現(xiàn)尿潴留的患者。全部病例均在誘導利尿、按摩、熱敷無效后接受針灸或腹針治療。將病例隨機分為兩組。治療組（腹針組）40例，男19例，女21例，平均年齡（42.6±3.1）歲。對照組（體針組）40例，男16例，女24例，平均年齡（40.5±2.4）歲。兩組病例臨床資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標準 采用2002年復旦大學出版社出版，由石美鑫、張延齡主編的《現(xiàn)代外科學》中\(zhòng)"急性尿潴留\"的診斷標準。急性尿潴留為突然發(fā)生下腹尿脹難忍，恥骨上區(qū)可觸及或叩擊腫大的膀胱，用手按壓尿意感加重，有時可滴出少許尿，但不能排空膀胱內(nèi)尿液。

1.2.2 采用[1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)病證診斷療效標準》]中\(zhòng)"癃閉\"診斷標準。

1.3治療方法 選擇PPH術術后6～12h出現(xiàn)尿潴留癥狀時，腹針療法組：取穴采用循經(jīng)取穴、定位取穴（根據(jù)神龜圖取穴）和八廓辨證取穴3種方法配合使用。具體取穴及操作：

取仰臥位，常規(guī)消毒，據(jù)病位與患者體型選取薄氏腹針專用針，進針順序為：中脘（中刺，M）、下脘（中刺，M）、氣海（深刺，D）、關元（深刺，D）；天樞（中刺，M）、中極（淺刺，S）、大赫雙（淺刺，S），歸來（淺刺，S）迅速刺入皮下，然后緩慢進針到人部與地部，進針時首先應避開毛孔、血管及瘢痕，然后施術要輕緩，如針尖抵達預計深度時，一般采用只捻轉不提插的手法，施術分3步進行，即候氣、行氣、催氣，進針后停留3～5min為候氣，3～5min后捻轉1次為行氣，再隔5min再捻轉行針1次為催氣。留針20min，按進針順序起針，1次/d。

對照組采用體針治療：以關元、中極、三陰交、足三里為主穴配穴隨證加減。針具及局部消毒后進針，關元、三陰交、足三里進針1～2寸，中極進針0.5～1.5寸，中強刺激，得氣后留針20min，每3～5min捻轉行針1次，1次/d。

2結果

2.1療效判斷標準 按照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)病證診斷療效標準》中有關肛門病術后\"癃閉\"的療效評定標準分3級評定：①顯效：治療后1h內(nèi)自行排尿且能排盡尿液；②有效：治療后1h內(nèi)能自行排尿，但膀胱內(nèi)尿液排不盡，或1～2h內(nèi)自行排尿且能排盡；③無效：治療后2h仍不能排尿。

2.2臨床療效比較 見表1，兩組對尿潴留的治療都有較好的效果，總有效率腹針組為97.5%，體針組為90%，兩組療效比較，差異有顯著性意義（P<0.05），腹針組療效優(yōu)于體針組。

3討論

微創(chuàng)痔瘡手術（PPH）術后尿潴留是指在患者手術后8h內(nèi)沒有排尿，而膀胱中充盈的尿量已經(jīng)>600mL，或膀胱中的積尿無法自行排出，殘余尿量>100mL。PPH手術后尿潴留原因有：腰麻術后膀胱神經(jīng)失調(diào)，引起排尿反射障礙，或膀胱平滑肌收縮無力；肛門部神經(jīng)比較敏感，手術創(chuàng)傷后局部疼痛較劇烈；引起肛門內(nèi)外括約肌痙攣，并引起尿道括約肌痙攣；患者精神緊張，不能自行排尿；敷料填塞過緊壓迫尿道等[3]。另外還有精神、心理、環(huán)境等因素。

中醫(yī)認為，尿潴留屬中醫(yī)學\"癃閉\"范疇，中醫(yī)學認為，此病病機為膀胱氣化不利，PPH術后尿潴留，系受刀圭之損致精血虧耗，元氣受損出現(xiàn)氣血兩虛，腎氣不足，命門火衰，陽氣無以化陰，膀胱氣化無權而發(fā)生癃閉，或因腹部手術出現(xiàn)脾胃虛弱，中氣下陷，清陽不升，濁陰不降，膀胱氣化無權，開闔無力則少腹墜脹，時欲小便而不得出，或量少而不暢。再則由于出現(xiàn)尿潴留后，患者精神緊張，膀胱氣化不利，從而影響三焦水液的運行及氣化功能，使水道受阻影響尿液排泄而加重尿潴留[4]。

中醫(yī)學認為針刺穴位可以通過調(diào)整陰陽、疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、調(diào)暢氣機而達病所解決肛門病術后尿潴留的癥狀，術后尿潴留病位在膀胱，腎與膀胱相表里，均位于腹腔，離神闕系統(tǒng)最近，腹針療法的針刺部位特點決定了其治療術后尿潴留的相對優(yōu)勢，直接對腹腔內(nèi)臟神經(jīng)及周圍組織產(chǎn)生影響，隨著經(jīng)脈的活動反饋到神闕經(jīng)絡調(diào)控系統(tǒng)，而神闕經(jīng)絡調(diào)控系統(tǒng)又通過經(jīng)脈調(diào)節(jié)脾腎、膀胱的功能；引氣歸元，經(jīng)絡得疏，正氣得復，使膀胱氣化功能恢復正常。腹針是在腹壁刺激相關的穴位，減少了刺進內(nèi)臟的危險，是一種安全有效的治療方法。

參考文獻：

[1]張東銘，王玉成.盆底與肛門病學[M].貴陽：貴州科技出版社，2004：664.

[2]薄智云.腹針療法[M].北京：中國科學技術出版社，1999，10.

[3]王健.中西醫(yī)結合治療肛腸術后尿潴留138例[J].時珍國醫(yī)國藥，2003，14（5）：297.

[4]馬長江，李森柏，劉洋.艾灸神闕穴治療術后尿潴留的臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2008，24（2）：209.

編輯/孫杰