股骨近端鎖定鋼板內固定治療老年骨質疏松性粗隆間骨折

摘要：目的 探討應用股骨近端鎖定鋼板內固定手術方式對老年骨質疏松性粗隆間骨折的治療效果。方法 回顧性分析我院2012年12月～2013年12月80例老年骨質疏松性粗隆間骨折患者的臨床資料，所有患者均采用股骨近端鎖定鋼板內固定手術方式治療，觀察患者手術時間、術中出血量、術后至下地負重所用時間，并采用Harris療效標準對患者髖關節功能進行評定。結果 80例患者平均手術時間為（56.42±14.57）min；術中出血量為（69.5±32.7）ml；術后至下地負重所用時間（3.17±0.93）w。采用Harris療效標準對患者髖關節功能進行評定，結果差2例，可4例，良25例，優49例；優良率為92.5%。平均住院天數（60.6±10.5）d，術后并發癥發生率3.8%，康復率100%。結論 股骨近端鎖定鋼板治療骨質疏松性粗隆間骨折創傷小，固定牢靠，骨折愈合時間短，關節功能恢復滿意，值得臨床推廣運用。

關鍵詞：鎖定鋼板內固定；骨質疏松；粗隆間骨折

隨著人口老齡化的加劇，老年骨折患者越來越多，其中股骨粗隆間骨折是老年患者最常見的骨折部位之一。非手術治療容易造成患者髖關節形成內翻畸形，進而影響下肢活動功能；越來越多的手術方式被采用，目前常用的有Gamma釘、動力髖螺釘、股骨近端重建釘等，但因老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折容易特點為股骨干皮質骨菲薄，骨質量減退和骨強度降低，使得以上方式手術方式難以使固定支架與骨之間完美錨合[1，2]，因此，尋找一種更為牢固的內固定物勢在必然。積極采取合理的手術治療，盡快促進患者康復，減少并發癥是股骨粗隆間骨折的主要治療目的。目前本研究回顧性分析了我院2012年12月～2013年12月80例老年骨質疏松性粗隆間骨折患者的臨床資料，均采用股骨近端鎖定鋼板內固定手術方式治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年～2014年80例骨質疏松性粗隆間骨折且采用股骨近端鎖定鋼板內固定手術方式治療的患者，其中EvansI型15例，Ⅱ型27例，Ⅲ型32例，Ⅳ型6例。其中男性47例，女性33例，年齡62～87歲，平均年齡（64.5±5.6）歲，其中伴有高血壓13例，糖尿病20例，心肌勞損10例，肺氣腫11例。

1.2方法

1.2.1術前準備 患者入院后立即行脛骨結節牽引，并積極完善心電圖、心臟彩超、肺功能、胸片、肝膽脾胰彩超、泌尿系彩超、血液分析、凝血四項、血型、肝腎功能等。

1.2.2手術方式 患者取平臥位；常規消毒術野后，在患者髖骨側切一切口，以便暴露大轉子下股骨干近端和骨折處，并保留骨膜。在X光機透視下將骨折處復位，將長度適合的鋼板放置在股骨大粗隆外側頂端0.5～1cm處，使用細克氏針通過鋼板上針孔對骨折進行臨時固定，X機透視確定克氏針位置合適后，將克氏針逐個拔出；使用鉆孔在股骨頸方向擰入3枚固定針并鎖定，并對股骨干遠端進行鉆孔擰釘固定，將小轉子骨折進行復位并固定，通過X機觀察骨折復位是否滿意。確認鋼板上螺釘固定后對傷口進行清理并縫合。

1.3術后處理 所有患者均應用抗生素抗感染，術后兩天進行床上被動活動及股四頭肌鍛煉。

1.4評價指標 ①手術時間、術中出血量、術后至下地負重所用時間；②采用Harris療效標準對患者髖關節功能進行評定，分為優（≥90分）、良（80～89分）、可（70～79分）、差（60～69分）四個等級。

2 結果

2.1近期效果 80例患者平均手術時間為（56.42±14.57）min；術中出血量為（69.5±32.7）ml；術后至下地負重所用時間（3.17±0.93）w。

2.2術后并發癥情況 80例患者平均住院天數為（60.6±10.5）d，術后3例患者出現了下肢深靜脈血栓均為手術側，1例患者出現了術后墜積性肺炎，經積極治療后所有患者均康復出院，術后并發癥發生率3.8%，康復率100%。

2.3遠期效果 手術治療后，患者術后隨訪6～24個月，平均13個月，骨折愈合時間為3～13個月，平均6個月；無死亡事件；無畸形愈合、短縮、髖內翻等現象；采用Harris療效標準對患者髖關節功能進行評定，差2.5%（2/80），可5%（4/80），良31.25%（25/80），優61.25%（49/80）。優良率為92.5%；見表1。

3 討論

股骨粗隆間骨折是臨床常見骨折部位，其中老年骨質疏松患者發病率較高。老年股骨粗隆間骨折患者采用非手術治療并發癥較多，容易導致髖關節內翻畸形影響下肢功能活動，且保守治療患者長期臥床，容易導致老年患者墜積性肺炎、褥瘡、血栓形成甚至可并發肺栓塞危及患者生命[3]。股骨近端鎖定鋼板內固定術術中暴露時間短，不需要擴髓，減少對髓腔血管的破壞，避免內在性失血的發生；不需要剝離骨折端軟組織，包含了骨折端生物環境。因此對于老年股骨粗隆間骨折，積極手術治療有著重要的臨床意義[4，5]。

手術治療老年股骨粗隆間骨折方法較多，但效果并不理想，主要原因在于老年患者骨質疏松導致內固定與骨之間的錨合力低從而容易導致內固定失敗，我們采用股骨近端鎖定鋼板內固定手術方式治療，術中先在骨折端做切口盡量減少骨折處的血運破壞，沿股骨方向固定3枚螺釘，遠端鎖定3個孔，其余采用皮質骨螺釘，形成彈性固定，保證斷端可有少量微動以促進骨痂形成。結果術治療后，患者肢體在較短時間內可以負重；采用Harris療效標準對患者髖關節功能進行評定，患者骨折處骨骼功能恢復良好。

老年患者進行手術治療要盡量避免手術創傷，縮短手術時間，盡早鼓勵患者進行功能恢復鍛煉減少手術術后并發癥。

通過本研究回顧性分析80例患者的臨床資料，我們發現股骨近端鎖定鋼板治療骨質疏松性粗隆間骨折創傷小，固定牢靠，骨折愈合時間短，關節功能恢復滿意，療效確切，值得推廣。

參考文獻：

[1]柯志勇.股骨近端鎖定鋼板治療老年骨質疏松性粗隆間骨折的預后觀察[J].遼寧醫學院學報，2014，35（2）：27-29.

[2]沈宏生，平進忠，譚東，等.鎖定鋼板內固定治療股骨粗隆間骨折38例[J].寧夏醫學雜志，2012，34（8）：809-811.

[3]梁軍.股骨近端解剖鎖定鋼板治療19例老年股骨粗隆間骨折[J].重慶醫學，2010，39（1）：84-85.

[4]許英，劉樹民，李鋒.老年粗隆間骨折手術方式的選擇[J].中國骨與關節損傷雜志，2010，25（1）：80-81.

[5]胡廣健，馮錫光，張光明，等.股骨近端解剖型鎖定鋼板治療高齡髖部骨折的療效分析[J].中國骨科臨床與基礎研究雜志，201l，3（2）：109-112.編輯/哈濤