頜面部間隙感染的護理體會

摘要：目的 探討口腔科頜面部間隙感染的護理體會。方法 通過對頜面部間隙感染病例的護理及治療效果進行分析和總結。結果 所有患者臨床治療效果良好。結論 加強基本功訓練，針對其解剖部位上的特殊性，明確感染原因，做到一般護理和特殊護理相結合是治療本病的關鍵。

關鍵詞：頜面部間隙感染；臨床表現；護理

口腔科頜面部間隙感染是頜面外科的常見疾病，是指口腔頜面部及頸上部各潛在性筋膜間隙中所產生的細菌性疾病，間隙內充滿脂肪或疏松的結締組織，感染累及潛在的間隙內的結構。初期表現為蜂窩組織炎、脂肪變性、壞死、形成膿腫，甚至沿血管、神經擴散，從而引起血栓性靜脈炎、縱隔炎、敗血癥。

1臨床資料

我科自2009年10月～2011年6月共收治頜面部間隙感染患者56例，其中男性：32例，女性：24例。頜下間隙感染24例，眶下間隙感染8例，口底蜂窩組織炎12例，咬肌下間隙感染9例，顳淺間隙感染3例，住院6～28d，除3例患者轉入上級醫院治療外，其余患者均在我院通過及時、有效、正確的治療，均痊愈出院。

2臨床表現及治療

頜面部間隙感染共同的臨床表現：起病急，病程短，體溫升高，有牙痛史，不潔拔牙病史，局部出現紅、腫、熱、痛，張口受限，病情發展迅速，出現全身癥狀明顯，體溫39℃～40℃，局部腫脹嚴重，白細胞總數升高，影響進食，浸入喉頭及咽旁還可導致呼吸困難等。根據感染的病因不同，在炎癥的不同時期，應采取全身治療和局部治療相結合，才能收到良好效果。①全身治療一般支持療法與抗生素治療，常用青霉素和鏈霉素聯合治療。大環內酯類、頭孢菌素類和喹諾酮類也是首選藥，病情嚴重者需采用靜脈滴注給藥，用藥的劑量應足夠大，漿液期炎癥多可控制、消散。由于目前對青霉素產生耐藥菌株增多，因此在用藥1～2d后，病情未見好轉者應及時更換抗生素，或細菌培養結果和藥物敏感試驗來調整抗生素。對合并有厭氧菌感染，如壞死性蜂窩組織炎，可加用甲硝唑類藥，先由靜脈滴注給藥，病情好轉后，改為口服。②局部治療炎癥早期可外敷藥物、針灸、封閉、理療等，常用的外敷藥有金黃散、六合丹，敷于患處皮膚表面，可使炎癥消散或局限。炎癥局限形成膿腫，應及時進行切開引流術。

3病情觀察與護理

頜面部間隙感染病情發展迅速，可出現感染性休克或暈厥、敗血癥、呼吸道梗阻而危及生命，故炎癥未得到有效控制前，應高度小心，嚴密觀察患者意識是否清楚，有無煩躁、神志淡漠、嗜睡等；監測體溫、血壓、脈搏、呼吸；對發熱、寒戰患者應注重詢問有無頭痛、吐逆、頸項強直等顱內感染現象。本病因解剖部位上的特殊性，其本身還有以下特點：因此在臨床護理上也各有其特殊性。①牙源性感染：在機體抵抗力低下，細菌可以通過各種途徑而引起面部感染。侵入途徑，多見的是牙根尖周圍炎、牙周炎、下頜第三磨牙冠周炎等感染的擴散而引起的牙冠周炎等感染。所以在臨床上應以預防為主，必須大力開展牙病的防治工作，早期治療牙病。②頜面部間隙感染：另一方面多由皮膚、顔腺、淋巴和血液等多種途徑以及外傷造成的直接感染。③頜面部具有豐富的淋巴和血液循環，又有筋膜形成的內含疏松結締組織多個筋膜間隙，加上顏面靜脈又具有無瓣膜的特點，內毗靜脈和翼靜脈叢直接與海綿竇相溝通，所以急性炎癥發生后，可以形成頜面部單個或多個間隙的感染。如果浸入血液中，則可能發生敗血癥或膿毒敗血癥，由靜脈回流入顱內，形成海綿竇血栓靜脈炎，腦膜炎和腦膿腫等并發癥，常常嚴重威脅著患者的生命，所以臨床上應警惕并發癥的發生。

根據感染部位不同，患者的體質和細菌的毒力等又可分為一般護理和特殊護理等。

3.1一般護理

3.1.1抗感染是治療本病的唯一辦法，按照感染的程度及炎癥的類型采取措施。

3.1.2高熱不退時應給予鎮靜劑和降溫藥物，適當給予物理降溫或酒精擦浴，嚴防高熱引起驚厥。

3.1.3觀察病情變化的另一重要的是要注意并發癥的發生。頜面部感染常常伴有全身其他部位的感染如：肺炎、肺膿腫、縱膈膿腫或全身其他部位的多發性膿腫等，護士在觀察病情時容易發現一些情況與本病的關系很大，這樣有利于治療，早期采取措施。

3.1.4本病切開引流后局部清潔和口腔護理也很重要，患者能配合的可自行漱口，投以漱口水，如果不能漱口的張口困難時應護士親自做好口腔護理，每班至少要做1～2次口腔護理。

3.1.5如有氣管切開者應按氣管切開術后護理。

3.1.6營養療法 由于高熱、局部疼痛和開口困難不能進食者，容易發生電解質失調，營養不足，應鼓勵患者多進流質食和食有維生素B、C的食物，必要時還可靜脈輸液也可增加抵抗力，少量輸新鮮血液或血漿等。

3.2特殊護理 感染很快擴散口底諸間隙，頜下、舌下區發生迅速的腫脹。水腫范圍可達上頸，上推舌體抬起呈半張口狀，舌根水腫壓迫出現呼吸困難，患者全身癥狀迅速惡化，體溫不升高，脈搏頻弱，呼吸困難，患者血壓下降，所有這些都說明有嚴重的中毒癥狀，炎癥蔓延，能造成窒息，敗血癥或間隔感染而死亡。因此護士要善于發現病情、嚴密觀察病情變化尤其重要。

小兒頜面部間隙感染的護理尤為重要。多半是新生兒頜骨骨髓炎或多間隙感染，或通進顱底進入顱內形成顱內感染。因為小兒機體抵抗力弱，細菌毒力過強，小兒的變化又多端，因此護理上要善于發現病情變化，嚴密觀察呼吸、脈搏、體溫等變化，及時報告醫生做氣管切開，由于細菌毒力過強乃致中毒癥狀，小兒易發生心衰搶救困難，要密切觀察病情變化，配合小兒科搶救措施。又易因口底壞死蜂窩織炎局部切開后流出帶有臭味稀水狀膿液，氣管切開后分泌物較多，易造成吸入性肺炎，因此做好小兒口腔護理經常清試口腔，必要時把患兒抱起以排出分泌物和咽下物咳出。

3.3心理護理 隨著病情的迅速發展，局部炎癥癥狀明顯，絕大多數患者容易出現焦慮、煩躁、甚至恐懼等一系列癥狀，嚴重影響了患者的身心健康，所以護理上要盡量主動地和患者交談，講清楚本病的發病特點及治療方法，以高度的責任心和同情心疏導患者，緩解患者心理壓力，對已施行氣管切開的患者，因其不能講話，針對這種情況，可以給患者準備好紙和筆，讓患者把自己的想法寫出來，幫助患者解決心理及生活上的困難，讓患者增強戰勝疾病的自信心。

3.4健康指導 經常保持口腔內清潔，養成飯后刷牙漱口的良好習慣，做到每隔半年進行一次口腔健康檢查，如果發現問題及時處理。積極參加有意義的體育鍛煉，增強機體免疫力和抗御疾病的能力。

3.5飲食指導 鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，先給予高熱量清淡流質飲食，因為張口受限，可采用吸管飲食。鼓勵患者每2～3h進食一次，然后逐漸給半流質飲食，如雞湯面，再到普通正常飲食，維生素增補可給予新鮮水果汁，并且多飲水。

編輯/孫杰