心理干預(yù)對胃手術(shù)后胃癱綜合征的臨床療效觀察

摘要：目的 觀察心理干預(yù)對胃手術(shù)后胃癱綜合征臨床療效的影響。方法 將我院2005年～2012年行胃手術(shù)后發(fā)生胃癱綜合征的30例患者隨機分為2組，對照組15例，給予積極保守治療和常規(guī)護理措施；觀察組15例，在積極保守治療和常規(guī)護理基礎(chǔ)上，給予耐心細致的心理護理和心理指導(dǎo)等心理干預(yù)措施，觀察并記錄兩組患者胃功能恢復(fù)，臨床痊愈所需時間。結(jié)果 觀察組患者胃功能恢復(fù)，臨床痊愈所需時間較對照組明顯縮短（P<0.05）。結(jié)論 心理干預(yù)能夠明顯提高胃手術(shù)后胃癱綜合征的臨床療效，臨床上應(yīng)注意加強對此類患者的心理護理。

關(guān)鍵詞：心理干預(yù)；胃手術(shù)后；胃癱綜合征

胃手術(shù)后胃癱綜合征是胃大部切除術(shù)后一種較為嚴重的并發(fā)癥，其主要表現(xiàn)為胃流出道非機械性梗阻、殘胃無力、排空遲緩，非手術(shù)治療可以治愈，故又稱功能性胃排空障礙。且術(shù)后一旦發(fā)生胃癱，通常持續(xù)時間較長，導(dǎo)致病程延長，營養(yǎng)障礙，并可誘發(fā)其他并發(fā)癥，增加患者痛苦及經(jīng)濟負擔[1]。研究證實，精神心理因素在該病的發(fā)生及治療恢復(fù)過程中發(fā)揮重要作用[2]，筆者對此類患者實施心理干預(yù)，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2005年～2012年行胃手術(shù)后發(fā)生胃癱綜合征30例患者，其中男18例，女12例，胃癌根治術(shù)后14例，胃，十二指腸潰瘍行畢Ⅰ氏手術(shù)4例，畢Ⅱ氏手術(shù)12例。將上述患者隨機分為兩組，對照組15例，給予積極保守治療和常規(guī)護理措施；觀察組15例，在積極保守治療和常規(guī)護理基礎(chǔ)上，給予精心的心理護理和心理指導(dǎo)等心理干預(yù)措施。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 所有病例的診斷均符合下列標準：①術(shù)后腸蠕動功能恢復(fù)后進食出現(xiàn)上腹飽脹、嘔吐等胃潴留癥狀，或術(shù)后1w仍未恢復(fù)腸蠕動功能；胃液引流量超過800ml/d。②經(jīng)一項或多項檢查確定無機械性腸梗阻存在；③無明顯水電解質(zhì)代謝紊亂；④無引發(fā)胃癱的基礎(chǔ)疾病如糖尿病、結(jié)締組織病及甲狀腺功能減退等；⑤未用影響平滑肌收縮之藥物。

1.3觀察方法 觀察并記錄兩組患者胃功能恢復(fù)，臨床痊愈所需時間，以拔除胃管，進半流質(zhì)飲食，腸鳴音恢復(fù)及肛門排氣為準。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 將觀察記錄的數(shù)據(jù)錄入計算機，應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行分析，胃功能恢復(fù)時間用Ridit等級資料分析，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

兩組患者胃功能恢復(fù)情況見表1，觀察組患者胃功能恢復(fù)時間最早于治療后第5d，最遲者于治療后第20d；對照組患者胃功能恢復(fù)時間最早于治療后8d，最遲者于治療后第28d。兩組患者恢復(fù)情況經(jīng)Ridit檢驗其差異顯著性，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組患者胃功能恢復(fù)，臨床痊愈情況明顯好于對照組。

3討論

胃癱綜合征通常發(fā)生于胃手術(shù)后，但也可發(fā)生于其他上腹部手術(shù)后，如胰腺和膽道等部位手術(shù)，有報道顯示2%～3%的腹部手術(shù)患者在術(shù)后發(fā)生胃癱，占整個胃癱綜合征發(fā)病率的19%[3，4]。其通常發(fā)生于術(shù)后進食或更改飲食結(jié)構(gòu)時，確切的發(fā)生機制尚不十分清楚。目前普遍認為與神經(jīng)系統(tǒng)參與胃腸動力的調(diào)節(jié)有關(guān)，除此之外，有學(xué)者認為精神心理因素通過影響迷走神經(jīng)的興奮性，與胃癱的發(fā)生和恢復(fù)有密切關(guān)系[5]。

本研究中所有患者均有不同程度的精神緊張、焦慮、甚至抑郁的表現(xiàn)，對觀察組患者給予精心的心理護理和心理指導(dǎo)等心理干預(yù)措施，包括向患者及家屬解釋胃癱發(fā)生的原因、影響因素、治療方法和預(yù)后，使其對該并發(fā)癥有一定了解，尤其使患者認識長期留置胃管的重要性，消除患者的焦慮、恐懼心情，使其以最佳的心態(tài)配合治療機護理，結(jié)果顯示觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，觀察組患者胃功能恢復(fù)，臨床痊愈時間明顯縮短。說明心里干預(yù)能夠使患者在獲得積極治療的同時，能夠獲得有效的心理支持，植物神經(jīng)功能和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)趨于正常，使得胃動力得以恢復(fù)，縮短胃癱恢復(fù)的時間。本研究結(jié)果與相關(guān)研究吻合，對31例胃癱綜合征患者的研究顯示，胃癱綜合征患者的SCL-90、HAMD、HAMA評分均顯著高于正常對照組，說明胃癱綜合征患者的抑郁焦慮水平都高于正常人，提示心理因素與胃癱密切相關(guān)。研究中使用抗抑郁劑西酚普蘭后，患者的焦慮、抑郁得到顯著改善的同時，胃癱癥狀也隨之得到緩解。

總之，胃癱綜合征是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的身心疾病，胃癱發(fā)生后患者出現(xiàn)焦慮、恐懼與抑郁等負性心理應(yīng)給與耐心細致的心理護理和心理指導(dǎo)等心理干預(yù)措施，關(guān)注患者的心理和情緒，使患者在獲得積極治療的同時獲得全方位的心理支持，使?jié)撛诘姆e極因素和對健康的渴望被喚醒和激發(fā)，交感神經(jīng)的抑制活性降低，改善胃腸功能，為疾病的康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。

參考文獻：

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[2]Dong Keyu，Xiao Jiong，Li Bowen，et a1.Advances in mechanisms of postsurgical gastroparesis syndrome and its diagnosis and treatment[J].Clin J Digest Dis，2006，7（2）：76-82.

[3]詹善義.腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙20例[J].安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（8）：959-960.

[4]Zhang MJ，Zhang GL，Yuan WB，et al.Risk factors analysis of postsurgical gastroparesis syndrome and its impact on the survival of gastric cancer after subtotal gastrectomy[J].Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi，2013，16（2）：163-165.

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編輯/孫杰