淺談農村孕產婦系統管理實施方法

孕產婦系統管理是指從懷孕13w之前建立圍產保健手冊開始，孕期有規范化產檢5次以上，產后有2次家庭產后訪視，產后42d進行健康體檢1次。通過孕產婦系統管理，及早發現各種孕期高危因素并及時處理，從而有效降低孕產婦和圍產兒的死亡率，減少病殘兒的出生，提高出生人口素質。近年國家為了提高農村孕產婦系統管理率，財政上給予大力支持，包括：免費建立圍產保健手冊，孕期免費產檢，孕13w前建冊的免費化驗血常規、尿常規、肝功能5項、腎功能3項、血型、乙肝5項，孕期在中晚期各有2次免費化驗血常規、尿常規、免費家庭產后訪視2次，免費產后42d健康檢查，對于符合計劃生育政策的孕產婦給予住院分娩補助500元。

1孕期管理

1.1孕早期（孕13w之前）管理 孕婦13w前進行第一次產前檢查，主要是確定宮內妊娠，推算孕周和預產期，指導葉酸的服用，在完善各項檢查的基礎上及時建立圍產保健手冊，詢問的一般情況及相應病史、體格檢查、專科檢查、輔助檢查、高危因素、綜合評估及處理等詳細、完整地記錄。對于不宜繼續妊娠者及早終止妊娠。

1.1.1一般情況詢問 孕婦及其配偶的姓名、身份證信息、職業、聯系電話，孕婦的孕產史、月經史、避孕史、婦產科手術史、藥物過敏史等，特別注意夫婦雙方的遺傳和家族史。

1.1.2一般體格檢查 觀察孕婦的營養、發育和精神狀態，測量身高、體重并計算體質指數，測量血壓和進行心臟及肺部的聽診，注意乳房的發育及乳頭是否有凹陷，檢查四肢及脊柱，注意骨盆及下肢有無畸形。

1.1.3婦科檢查 檢查外陰、炎癥、腫物等，注意陰道分泌物量和性狀，宮頸有無炎癥或接觸性出血，子宮的位置、大小，判斷子宮大小是否與停經天數相符合，檢查附件區有無壓痛、腫物等。

1.1.4基本輔助檢查 B超、血常規、尿常規、肝腎功能、空腹血糖、血型（ABO和Rh血型）、乙肝兩對半、丙肝、艾滋病、梅毒、TORCH、心電圖等進行綜合分析，告知孕婦本次檢查的情況，并進行孕早期保健指導：服用葉酸預防胎兒神經管畸形，避免不良因素及病毒感染等對胎兒的影響，有嚴重的內科疾病的要盡早做進一步的全面檢查以確定是否繼續妊娠，如出現陰道流血、腹痛、嘔吐、發熱等要及早到醫院就診，最后一定要告知孕婦下次檢查日期。

1.2孕中期（孕13～28w之前）管理 孕婦在孕16～20w、孕21～24w各至少檢查1次，主要是監測胎兒生長發育，進行產前篩查及產前診斷，篩查妊娠合并癥/并發癥。

1.2.1一般情況詢問 了解胎動開始的時間及胎動情況，詢問有無頭暈、頭痛或視物模糊，有無胸悶、心悸，有無腹痛、異常陰道流液等。

1.2.2一般體格檢查 觀察孕婦的營養和精神狀態，測量體重、血壓，注意雙下肢有無水腫。

1.2.3產科檢查 測量宮高、腹圍，檢查胎方位，聽胎心，妊娠20周開始繪制妊娠圖

1.2.4基本輔助檢查 血常規、尿常規檢查。

1.2.5特殊輔助檢查 ①孕16～20w是進行唐氏綜合癥篩查的最佳時間，目前我們采用的主要是血清學篩查方法，②在24～26w進行篩查胎兒器官畸形的B超檢查和75g糖耐量試驗，③有醫學指征的孕婦轉入有資質的醫院進行產前診斷，產前診斷對象為高危孕婦（年齡大于35歲）、羊水過多或過少者、胎兒發育異常或者胎兒有可疑畸形者、孕早期接觸過可能導致胎兒先天缺陷的物質者、有遺傳病家族史或者曾經分娩過先天性嚴重缺陷嬰兒者、曾經有2次以上不明原因的流產、死胎或新生兒死亡者、篩查結果異常者、雙胎。進行綜合分析，告知孕婦本次檢查的情況，并進行孕中期保健指導：保持情緒穩定和精神愉快，加強營養并注意膳食平衡，服用鐵劑預防貧血，保證足夠的睡眠，進行適當的戶外活動，注意個人衛生。再次對合并有內科疾病的要做進一步的全面檢查以確定是否繼續妊娠，如出現陰道流血、腹痛、嘔吐、發熱等要及早到醫院就診，最后一定要告知孕婦下次檢查日期。

1.3孕晚期（孕28w-分娩前）管理 孕婦在28w以后至少進行2次產前檢查，其中至少有1次在36w以后進行，主要是監測和評估胎兒生長發育及宮內健康狀況，篩查與治療孕婦的妊娠合并癥/并發癥，進行分娩前的頭盆評估，預測分娩方式，提倡陰道分娩。

1.3.1一般情況詢問 了解目前胎動情況，詢問有無頭暈、頭痛或視物模糊，有無胸悶、心悸，有無皮膚瘙癢，有無腹痛、異常陰道流液等。

1.3.2一般體格檢查 觀察孕婦的營養和精神狀態，測量體重、血壓，注意雙下肢有無水腫

1.3.3產科檢查 測量宮高、腹圍，檢查胎方位，聽胎心，繪制妊娠圖，了解和評價胎兒宮內發育狀況；36w時進行骨盆測量、估計胎兒體重，預測分娩方式及選擇分娩醫院。

1.3.4基本輔助檢查 血常規、尿常規及B超檢查，36w后進行胎兒電子監護，了解胎兒的儲備情況，必要時進行胎兒生物物理評分。

根據以上信息進行綜合分析，告知孕婦本次檢查的情況，并進行孕晚期保健指導：①自我監測：從孕28w始，孕婦可在早、中、晚固定一個時間，進行胎動計數，每次1h，正常胎動3～5次/h，3次數乘以4就是12h胎動，正常胎動30～40次，若有胎動減少或胎動消失要盡快到醫院就診；②如果出現頭暈、頭痛或視物模糊，下肢及全身水腫，持續的腹痛或陰道流血、流水等要及早就診；③注意個人衛生，做好自然分娩和母乳喂養的準備。

2分娩期保健

分娩是一個自然、正常的生理過程，要求孕婦自愿到有條件的醫院分娩，提倡自然分娩，實行科學接生，做好五防一加強，新生兒實行母嬰同室，按需哺乳，純母乳喂養。

3產褥期保健

由經過培訓并考核合格的醫務人員上門進行產后訪視，訪視時間為出院后3～7d，產后14～28d，有異常情況的酌情增加訪視次數或指導及時就診。

產婦的訪視內容包括：①了解孕期及產時情況；②目前產婦的一般情況：精神狀態、睡眠、乳量、飲食及大小便；③體溫、脈搏及血壓測量，檢查乳房有無紅腫、硬塊，乳頭有無皸裂，檢查子宮底高度，有無壓痛，查看傷口愈合情況及惡露性狀及有無異味；④保健指導：？訩休息環境：清潔、安靜，保持室內空氣流通，夏天防暑，冬天保暖；？訪個人衛生：用軟毛牙刷刷牙，勤洗頭，更換衣服，適當洗淋浴；？訫飲食清淡，可用高蛋白類，多喝湯食；？訬母嬰同室，按需哺乳，堅持純母乳喂養4～6個月；？設保持心情愉悅，多于家人溝通，避免情緒波動，告知產后42d到醫院健康檢查。

新生兒的訪視內容包括：①了解出生時和出生后的情況；②目前新生兒的一般情況：面色、呼吸、哭聲、睡眠及大小便；③體溫、體重及身長測量，檢查臍部紅腫、滲液，進行心肺聽診；④保健指導：告知滿月后立即到醫院進行體檢同時預防接種

產后42d健康檢查：①一般情況：精神狀況、乳量、惡露等；②測量血壓；③婦科檢查：傷口愈合情況，宮頸、子宮的復舊；④復查血常規。

孕產婦系統管理是一個集醫學和人文管理為一體的過程，建立健全的三級網絡是開展工作的前提條件，健全的區、鎮、村三級網絡是做好本地區孕產婦系統管理的首要條件，各級部門的職責和分工要明確，①區級婦保所：負責培訓鄉鎮和村級的婦保人員，定期督導和考核鄉鎮和村級的婦保工作，促進婦保工作的開展；②鄉鎮社區衛生服務中心：負責培訓村級的婦保人員，發放葉酸，進行早孕建冊、產前檢查，開展孕期宣教，提供信息給產后訪視人員進行產后訪視，督促產婦進行產后42d的健康檢查，定期督導和考核村級的婦保工作；③村衛生室：負責村級各類臺賬記錄，上報每月出生數，做好新婚和葉酸的宣傳、隨訪工作，督促轄區內孕婦早孕建冊。

編輯/孫杰