Braden 評分表在預(yù)防難免性壓瘡中的應(yīng)用

摘要：目的 探討B(tài)raden評分在預(yù)防難免性壓瘡護(hù)理過程中的應(yīng)用效果。方法 我科分別于2013年收治住院壓瘡高危患者44例（對照組）和47例（干預(yù)組），對照組給予傳統(tǒng)護(hù)理；干預(yù)組給予評估Braden評分表，適時(shí)評估患者，及時(shí)上報(bào)，實(shí)施專科護(hù)理措施，及時(shí)評價(jià)護(hù)理效果。結(jié)果 對照組發(fā)生壓瘡Ⅰ期2例，Ⅱ期7例，Ⅲ期1例，壓瘡發(fā)生率為22.7%；干預(yù)組發(fā)生壓瘡Ⅱ期3例，壓瘡發(fā)生率為6.4%，兩組壓瘡發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 采用Braden評分表管理難免壓瘡，保證預(yù)防措施落實(shí)到位是難免性壓瘡管理的有效手段，明顯降低了壓瘡的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：Braden評分；難免性壓瘡；護(hù)理

壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥，目前約20%需長期照料的患者受到壓瘡的困擾[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，住院危重患者越來越多，護(hù)理壓瘡高危患者壓力也越來越大，臨床護(hù)士能否正確評估壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范落實(shí)相關(guān)防范措施將直接影響壓瘡護(hù)理的質(zhì)量[2]。通過Braden評分，實(shí)施難免性壓瘡預(yù)報(bào)制度，重點(diǎn)對壓瘡高危患者正確評估，知情同意，切實(shí)加強(qiáng)預(yù)防措施，難免性壓瘡的發(fā)生得到了有效控制。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科分別于2013年2月～6月和2013年7月～11月收治住院壓瘡高危患者44例（對照組）和47例（干預(yù)組）。對照組男28例，女16例，年齡48～84（67.0±12.1）歲；干預(yù)組男28例，女19例，年齡46～91（69.0±12.3）歲；兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)方法，保持患者皮膚清潔，保持床單元清潔、平整、干燥，避免局部組織長期受壓，做到勤清洗、勤更換、勤翻身、勤按摩、勤檢查。干預(yù)組方法主要包括：實(shí)行Braden評分難免性壓瘡，制定難免性壓瘡上報(bào)制度，對新入院患者進(jìn)行評估，對存在壓瘡危險(xiǎn)因素的患者及時(shí)填寫難免性壓瘡上報(bào)表，將高危情況告知患者和家屬并簽名，經(jīng)病區(qū)護(hù)士長評估審核后上報(bào)到護(hù)理部。護(hù)士對難免性壓瘡高危患者即刻進(jìn)行護(hù)理討論和分析壓瘡高危因素，提出護(hù)理診斷和處理措施，并24h內(nèi)填寫上報(bào)表，留科室1份，送護(hù)理部1份，并定期跟蹤監(jiān)測和匯總，根據(jù)病情進(jìn)展及時(shí)調(diào)整護(hù)理指導(dǎo)計(jì)劃。及時(shí)評價(jià)護(hù)理效果。干預(yù)措施：專科護(hù)士依據(jù)難免性壓瘡危險(xiǎn)因素情況，針對性預(yù)防措施：①減少摩擦力和剪切力病情許可的患者每2h翻身1次，建立床頭翻身卡，根據(jù)需要應(yīng)用氣墊床，雙足跟墊軟墊或在小腿下放置軟墊可使足跟懸空等措施以減輕局部壓力；平臥時(shí)床頭抬高不超過30°[3]。側(cè)臥時(shí)采取左、右斜30°軸線翻身，用軟枕或海綿墊平墊于整個(gè)背部，并用軟枕將骨突處如膝蓋、內(nèi)踝分開，避免直接接觸；②做好六勤，翻身時(shí)要抬起患者，避免拖、拉、拽、推動(dòng)作造成摩擦力而損傷皮膚，及時(shí)處理大小便，保持全身皮膚清潔衛(wèi)生及床單位整潔干燥；③局部骨隆突處使用水膠體透明貼進(jìn)行保護(hù)，避免按摩；④加強(qiáng)營養(yǎng)支持，控制血糖、蛋白在穩(wěn)定范圍內(nèi)，維持體內(nèi)正氮平衡；⑤心理護(hù)理，向患者和家屬講解壓瘡發(fā)生的危害性，使其積極配合治療和護(hù)理；⑥加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格床頭交接班，班班交接重點(diǎn)患者重點(diǎn)部位皮膚情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析及χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

3.1建立難免性壓瘡預(yù)警系統(tǒng)。本研究預(yù)防難免性壓瘡的預(yù)警干預(yù)，關(guān)鍵在于應(yīng)用Braden評分，及早發(fā)現(xiàn)壓瘡高危人群，針對性實(shí)施相應(yīng)措施，明顯降低了難免性壓瘡的發(fā)生率。

3.2將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與監(jiān)控管理緊密結(jié)合，通過實(shí)施難免壓瘡申報(bào)程序，明確了相關(guān)護(hù)理人員的職責(zé)，健全了評估標(biāo)準(zhǔn)及Braden評分方法，其結(jié)果納人護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)中，與該科的效益獎(jiǎng)掛鉤，起到了終末控制的作用，從而實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

3.3難免性壓瘡的評估與知情同意長期以來，國內(nèi)將壓瘡預(yù)防的重點(diǎn)放在加強(qiáng)護(hù)理管理，國外護(hù)理則認(rèn)為，積極評估患者情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的第一步，若入院時(shí)局部組織已有不可逆損傷，24～48h就可能發(fā)生壓瘡[4]。應(yīng)用Braden評分表對高危人群進(jìn)行篩選，通過對壓瘡發(fā)生的可能性進(jìn)行數(shù)據(jù)化評估，科學(xué)管理難免性壓瘡，并實(shí)行知情同意書簽名，及早向患者和家屬說明發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性。

綜上所述，對難免壓瘡高危患者及時(shí)申報(bào)，并實(shí)行全面監(jiān)控，各級護(hù)理人員職責(zé)分明，有章可循，考核從嚴(yán)，達(dá)到了監(jiān)控程序合理化、壓瘡評估常規(guī)化、登記上報(bào)規(guī)范化。實(shí)踐證明，應(yīng)用Braden評分表，對難免壓瘡高危患者實(shí)施申報(bào)，能有效地對壓瘡的預(yù)防實(shí)行全程監(jiān)控，從而降低了難免壓瘡的發(fā)生率，同時(shí)也提升了護(hù)理人員預(yù)防壓瘡的主動(dòng)性和有效性。

參考文獻(xiàn)：

[1]翟海龍.對于壓瘡認(rèn)識的幾點(diǎn)辨析[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（4）：411-412.

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[3]劉紅，付曉悅，余曉晨，等.壓瘡危險(xiǎn)因素評估及預(yù)防研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理，2007，7（2）：50-51.

[4]曹珊，楊榮，盧麗華.老年住院患者壓瘡危險(xiǎn)因素的調(diào)查與分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26（2B）：35-36.編輯/哈濤