彩超在乳腺隆胸術(shù)后的應(yīng)用及意義

摘要：目的 通過(guò)探討隆胸術(shù)后乳腺高頻彩超表現(xiàn)，提高對(duì)隆胸后乳腺結(jié)構(gòu)變化的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)隆胸術(shù)后并發(fā)癥的治療，評(píng)價(jià)隆胸效果。方法 搜集我院隆胸術(shù)后就診者68例，均接受高頻彩超檢查，根據(jù)其高頻彩超表現(xiàn)不同，分組對(duì)比進(jìn)行研究。結(jié)果 不同材料、不同方法的隆胸術(shù)，其彩超表現(xiàn)不一。硅膠囊假體植入后，在高頻彩超上可以清晰辮認(rèn)，假體呈無(wú)回聲，位于乳腺后間隙或胸大肌后間隙內(nèi)，囊壁呈\"等號(hào)樣\"強(qiáng)回聲，光滑連續(xù)，厚度小于1mm，無(wú)回聲內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)強(qiáng)回聲光點(diǎn)。周?chē)袤w受壓變薄。聚丙稀酰胺水凝膠注射隆胸后，注射劑準(zhǔn)確者在高頻彩超中表現(xiàn)為乳后間隙的無(wú)回聲帶，中央?yún)^(qū)最厚，與周?chē)M織界限清晰。位置異常者在乳腺皮下脂肪層、腺體內(nèi)、胸大肌層均可檢大小不等、形態(tài)不同的無(wú)回聲去，內(nèi)可見(jiàn)光點(diǎn)。其中13例證明為隆胸術(shù)后并發(fā)癥，聚丙酰胺水凝膠注射隆胸占7例，硅膠囊假體植入隆胸占6例。結(jié)論 彩超能清晰顯示假體的形態(tài)、位置及術(shù)后改變，彩超是聚丙稀酰胺水凝膠注射隆胸術(shù)后取出的首選檢查方法。

關(guān)鍵詞：隆胸術(shù)；彩超；乳腺結(jié)構(gòu)

隨著人民生活、文化素質(zhì)的不斷提高，人們對(duì)美的要求也在提高，一些乳房發(fā)育較小，不對(duì)稱(chēng)或乳腺腫瘤手術(shù)后的女性為改變形象和保持自信常選擇隆胸術(shù)，即通過(guò)植入醫(yī)用材料或移植自身脂肪組織，使乳房體積擴(kuò)大，形態(tài)豐滿(mǎn)勻稱(chēng)，改善體型。究竟隆胸后乳腺結(jié)構(gòu)有何變化，筆者搜集我院68例隆胸病例進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 搜集我院近年隆胸后就診患者68例。患者均為女性，年齡21～63歲，其中以28～45歲最多，共43例，占74%。手感良好，觸診陰性者48例，觸診有小結(jié)節(jié)感者14例，扁平索條腫物3例，質(zhì)硬腫塊3例。全部病例均經(jīng)乳腺高頻彩超檢查。

1.2方法 應(yīng)用西門(mén)子公司Sequio-512型高檔彩超儀，探頭頻率5～8HMZ?；颊呷∑脚P位，充分暴露胸部，以乳頭為中心，縱、橫、斜逐步檢查四個(gè)象限，并檢查腋窩淋巴結(jié)情況，重點(diǎn)觀察填充物回聲、分布情況及乳腺組織結(jié)構(gòu)變化。68例女性中，49例在受檢查之前自述有隆胸史，19例經(jīng)詢(xún)問(wèn)才得知。

2 結(jié)果

68例病例中，25例是硅膠囊假體植入者，19例術(shù)后正常乳腺，高頻彩聲表現(xiàn)為：皮下層和腺體層無(wú)異?；芈?，腺體回聲較薄，假體囊位于乳腺后間隙或胸大肌后間隙內(nèi)，呈無(wú)回聲，囊壁呈\"等號(hào)樣\"強(qiáng)回聲，光滑連續(xù)，厚度小于1mm，內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)強(qiáng)回聲點(diǎn)，前壁的后方可出現(xiàn)由于多次反射形成的云霧狀增強(qiáng)回聲。2例假體滲漏，彩超表現(xiàn)為：假體局部厚度變小，包膜外出現(xiàn)無(wú)回聲。4例包膜攣縮，高頻彩超表現(xiàn)為：假體囊壁增厚，厚度大于1mm，呈鋸齒狀或波浪狀改變，且粗糙不光滑。43例聚丙稀酰胺水凝膠注射隆胸術(shù)，36例術(shù)后正常乳腺，高頻彩超表現(xiàn)為：皮下層和腺體層無(wú)異?；芈?，假體層邊界清晰，斷面呈半圓形，中央?yún)^(qū)最厚，周邊較??；假體呈無(wú)回聲，內(nèi)有時(shí)也可見(jiàn)強(qiáng)回聲點(diǎn)，前壁的后方可出現(xiàn)由于多次反射形成的云霧狀增強(qiáng)回聲。其中5例出現(xiàn)腫塊和纖維化，1例出現(xiàn)感染和周?chē)庋吭錾?例乳房疼痛，高頻彩超表現(xiàn)為：假體出現(xiàn)在皮下層和腺體層內(nèi)，穿刺形成的針道內(nèi)，腋窩也可出現(xiàn)假體。假體呈團(tuán)塊狀，形態(tài)不規(guī)則，大小不等，透聲直接或間接與后間隙的假體相通；乳腺后間隙的假體內(nèi)可見(jiàn)雜亂的線狀強(qiáng)回聲，即形成纖維分隔；乳腺膿腫和血腫各1例。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 20世紀(jì)50年代，超聲開(kāi)始應(yīng)用于乳腺的診斷[1]，近年來(lái)高頻彩超的出現(xiàn)使乳腺的診斷有了進(jìn)一步的提高，隆胸術(shù)后，乳房正常組織與填充物存在介質(zhì)差，兼于超聲的物理特性[2]，所以能清晰顯示注射部位各組織層次，從而確定填充物的位置及乳腺組織結(jié)構(gòu)的改變。

3.2目前，隆胸方法頗多，包括硅膠囊假體植入、自體真皮脂肪瓣充填、自體脂肪注入、硅膠油注入及一些促脂肪生長(zhǎng)劑的注射。稀。硅膠囊假體植入后，其乳腺彩超表現(xiàn)為：乳腺后間隙或胸大肌后間隙內(nèi)呈無(wú)回聲的囊，囊壁呈\"等號(hào)樣\"強(qiáng)回聲，光滑連續(xù)，周?chē)袤w可見(jiàn)受壓移位。2例假體滲漏高頻超聲表現(xiàn)為：滲漏假體局部厚度變小，包膜外出現(xiàn)無(wú)回聲；4例包膜攣縮高頻超聲表現(xiàn)為：假體囊壁增厚，厚度大于1mm，呈鋸齒狀或波浪狀改變，且粗糙不光滑。對(duì)于注射隆胸術(shù)，前些年，聚丙稀酰胺水凝膠注射隆胸風(fēng)靡一時(shí)。而今天的研究證實(shí)，其對(duì)人體是有危害的[4]。43例病例中，B超下精確定位，明確注射物的位置和分布狀況，范圍并估計(jì)假體量，手術(shù)在直視下吸出注射物，并將周?chē)冃缘慕M織和包膜完整摘除。大部分注射物均已取出。本組病例中，有5例腫塊和纖維化，可見(jiàn)假體出現(xiàn)在皮下層和腺體層內(nèi)、穿刺形成的針道內(nèi)，腋窩也可出現(xiàn)假體。假體呈團(tuán)塊狀，形態(tài)不規(guī)則，直接或間接與后間隙的假體相通；后間隙的假體內(nèi)可見(jiàn)雜亂的線狀強(qiáng)回聲，即形成纖維分隔，這兩例注射物取出后殘留較多，后期密切隨訪，必要時(shí)再次取出。

假體置入的并發(fā)癥主要是包膜攣縮、囊破裂、外滲及囊外組織反應(yīng)性纖維化引起硅膠囊與皮膚粘連；而聚丙酰胺水凝膠注射隆胸的最多見(jiàn)的并發(fā)癥為是腫塊、纖維化、感染和周邊組織的肉芽腫及組織透明樣變。一般情況下，超聲能清晰顯示注射材料在乳房組織中的分布及變化、感染灶的位置、周邊組織的肉芽腫及組織透明樣變[3]；并能夠準(zhǔn)確地指導(dǎo)并發(fā)癥的介入或手術(shù)治療，并可進(jìn)行遠(yuǎn)期的隨訪觀察。

3.3鑒別診斷 ①在病史不明的情況下，假體囊滲漏或注射物移位易被誤認(rèn)為乳腺囊腫或纖維瘤。其鑒別點(diǎn)主要為：⑴硅膠囊假體外滲或注射物移位一般多發(fā)，且大多相互連通；囊腫一般單發(fā)，多發(fā)的也互不連通；⑵硅膠囊假體外滲或注射物移位一般都會(huì)在腺體深層看到較大范圍的假體回聲；⑶一般情況下，硅膠囊假體位置總是靠后，緊貼胸壁，而多發(fā)性積乳囊腫有明確的哺乳史，囊腫內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小光點(diǎn)回聲，且可見(jiàn)擴(kuò)張的乳腺導(dǎo)管；②乳腺淋巴瘤。較為少見(jiàn)，雙乳病灶成鏡面相，同時(shí)伴有腋下、頸部、淋巴結(jié)腫大。總之，如果在乳腺彩超檢查中，乳后可見(jiàn)囊性或結(jié)節(jié)樣異?；芈晻r(shí)，一定先要追問(wèn)有無(wú)隆胸史，在病史不清的情況下很容易誤診。

通過(guò)對(duì)比統(tǒng)計(jì)分析，硅膠囊假體隆胸并發(fā)癥占22.0%，聚丙稀酰胺水凝膠注射隆胸并發(fā)癥占16.3%。由此，不管哪種隆胸方法，并發(fā)癥是確實(shí)存在的。對(duì)于聚丙稀酰胺水凝膠注射隆胸，本組超聲引導(dǎo)下取出效果大部分滿(mǎn)意，注射隆胸后有并發(fā)癥的病例，其遠(yuǎn)期效果，尚須進(jìn)一步的臨床觀察。鑒于此，建議隆胸者遵照醫(yī)囑，定期到醫(yī)院復(fù)查彩超，了解體內(nèi)的假體是否出現(xiàn)移位或滲漏，以及假體周?chē)娜橄俳M織有沒(méi)有發(fā)生改變，并留存影像資料，為以后做對(duì)照，同時(shí)也為日后新發(fā)乳腺疾病是能提供可靠的病史，利于疾病的鑒別診斷。

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