老年慢性肺源性心臟病臨床診治

摘要：目的 探討分析老年慢性肺源性心臟病的臨床診治。方法 隨機選取2013年1月～2015年1月我院接診并收治的老年慢性肺源性心臟病患者（年齡>60歲）76例，根據臨床和隨訪資料，對該病的治療效果進行回顧性分析，并總結診治方法。結果 經統計分析，76例老年慢性肺源性心臟病患者治療后的臨床癥狀明顯改善，療效顯著。其中顯效48例，有效22例，無效6例，無效中有2例死亡，總有效例數70例，總有效率92.11%。可見，治療前后患者的臨床特點具有明顯差異，有統計學意義（P<0.05）。結論 老年慢性肺源性心臟病嚴重影響人們的生活質量及身體健康，加強對該病的研究和分析，有助于提高療效。

關鍵詞：老年慢性肺源性心臟病；臨床診斷；治療

慢性肺源性心臟病性疾病是老年人的常見病和多發病，據不完全統計老年肺源性心臟病患者占全國心臟病患者人數6%～10%[1]。臨床表現包括緩解期和急性加重期，緩解期時主要為咳嗽、咳痰、喘促，氣短等慢性阻塞性肺疾病的臨床表現，也可出現肝頸靜脈回流征陽性，腹水，水腫，該病死亡率可以達到30%左右。誘發老年慢性肺源性心臟病的因素主要是慢性肺功能和結構變化，肺動脈的壓力會因此增加，引發右心室出現肥大現象，最終會發展成肺心病。老年慢性肺源性心臟病的發病率高、病程長[2]，嚴重影響患者生活質量甚至威脅患者生命安全。我院隨機在2010年1月～2015年1月接診并收治的225例老年慢性肺源性心臟病患者中，抽取76例參與本次研究，現將研究結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2015年1月我院共接診并收治慢性肺源性心臟病患者（年齡>60歲）225例，隨機在其中抽取76例，根據臨床和隨訪資料，對該病的治療效果進行回顧性分析，并總結診治方法。患者年齡介于60～86歲，平均（70.6±5.9）歲，病程10～39年，平均（18.4±0.5）年。治療前所有患者均被確診為，慢性肺源性心臟病。其中高血壓病史者58例，吸煙史者48例，高血脂癥者有59例，糖尿病史者50例，心臟病家族史者19例，有20例患者出現呼吸衰竭，37例出現心力衰竭，患者在病程、年齡、性別、病情無明顯差別，無統計學意義，即P>0.05，具有可比性。排除嚴重嚴重心臟疾病，且均無激素抵抗和使用禁忌。參與此次療效分析的患者均為自愿，并簽署了知情同意書。

1.2檢查及診斷方法 在治療開始前參與研究的患者均能完成動脈血氣分析：PaCO2、pH值、PO2，如患者一般狀態較好可行肺功能檢查的，要行肺功能檢查，肺功能指標包括：FVC、FEV1、FEV1/FVC。另外，還有胸部x線，心臟彩色多普勒超聲，心電圖，及患者詳細病史，查體等。

1.3方法 ①一般治療：給予患者充足熱量、維生素、水及蛋白質，如患者意識障礙可行腸外營養。保持室內溫度、濕度適宜，定時開窗通風。保證室內安靜和患者充分睡眠休息。定時拍背，排痰；②患者均給予常規的吸氧、控制感染、平喘、解痙等治療。給予注射用糜蛋白酶4×103U/次，10～15min/次，2次/d。急性加重期，癥狀明顯嚴重的，可采用吸入型布地奈德混懸液（普米克令舒，1mg∶2ml）聯合氨溴索（沐舒坦，15mg∶2ml）霧化吸入，2次/d，15min/次，經氧氣加壓后霧化由口腔吸入，用藥后應徹底漱口，5～7d為1個療程，患者至少要進行2個療程的治療。每1療程結束后都要記錄患者的動脈血氣分析：PaCO2、pH值、PO2，以及肺功能指標：FVC、FEV1、FEV1/FVC。并要同時注意患者用藥期間的發生的不良反應發生情況；③對于心臟病的治療包括：戒煙戒酒，改變生活習慣，增加體育鍛煉，減少鹽的攝入，減輕體重。對于右心功能障礙，應常規應用利尿劑、ACEI、洋地黃類強心藥（未發生心肌梗死者）、醛固酮受體拮抗劑或β受體阻滯劑等一種或幾種聯合。

1.4療效評價標準 顯效：咳痰、咳嗽、氣促癥狀明顯好轉，肺部啰音明顯減少或消失，痰液稀薄，痰液量明顯減少，肺動脈高壓體征明顯減輕，心臟相關檢查明顯好轉；有效：咳痰、咳嗽、氣促好轉，肺部啰音減少，痰液較為稀薄，但痰液量仍較多，肺動脈高壓體征稍減輕，心臟相關檢查有所好轉；無效：咳痰、咳嗽、氣促并無好轉，肺部啰音未減少，痰液黏稠，肺動脈高壓體征未減輕，心臟相關檢查明未好轉。總體病情無好轉，甚至有加重的趨勢。

（顯效+有效）/總例數=總有效率；（顯效+有效）=總有效例數。

1.5統計學處理 根據住院期間觀察記錄，患者治療前后臨床表現數據采用統計學軟件SPSS 17.0處理，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，結果P<0.05為有差異，有統計學意義。

2 結果

經統計比較，患者治療前后臨床特點或臨床治療效果，顯效48例，有效22例，無效6例，總有效例數70例，總有效率92.11%，無效患者中有2例死亡，死亡率為2.63%；患者經治療后總體療效顯著，出現毒副作用及不良反應的情況較少。統計顯示治療前后臨床癥狀具有明顯差異，即有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

老年慢性肺源性心臟病的主要原因為慢性阻塞性肺疾病（COPD），氣道的高反應性和非特異性炎癥使得粘液大量分泌、氣流受限，進一步導致通氣、換氣功能障礙。逐步引起的肺動脈高壓，進而導致右心壓力升高，右心肥大、擴張甚至引起右心衰竭及全心衰竭[3]。老年慢性肺源性心臟病多有常年患病史，且病情反復，是一種不完全可逆且呈進行性發展的常見性社區多發病。

本研究主要依據，隨機在我院2013年1月～2015年1月接診并收治的老年慢性肺源性心臟病患者（年齡>60歲）中，抽取76例，根據臨床和隨訪資料，對該病的治療效果進行回顧性分析，并總結診治方法。經統計比較，患者治療前后臨床特點或臨床治療效果，顯效48例，有效22例，無效6例，總有效例數70例，總有效率92.11%，無效患者中有2例死亡，死亡率為2.63%；患者經治療后總體療效顯著，出現毒副作用及不良反應的情況較少。

綜上所述，在實際臨床工作中，對于慢性肺源性心臟病的診治，我們仍要加強認識和分析，只有這樣，才能不斷提高療效。

參考文獻：

[1]顧達芳.老年慢性肺源性心臟病臨床診斷及治療觀察[J].心血管病防治知識（學術版），2014，12：37-38.

[2]欒偉.老年慢性肺源性心臟病臨床診斷及治療觀察[J].心血管病防治知識（學術版），2015，01：82-83.

[3]鄧鋼.老年慢性肺源性心臟病患者臨床診治回顧性分析[J].中外醫學研究，2014，04：149-150.編輯/哈濤