能級原則在手術(shù)室護理質(zhì)量管理中應(yīng)用

摘要：目的 通過實施能級管理，將有限的護理人力資源發(fā)揮最大潛能，以提升手術(shù)室護理質(zhì)量管理水平。方法 在\"能級原則\"的指導(dǎo)下，對手術(shù)室護理人員應(yīng)用能級管理模式，通過科室質(zhì)控標準進行質(zhì)控，并比較實施前后手術(shù)室護理質(zhì)量合格率。結(jié)果 手術(shù)室護理質(zhì)量管理中的消毒隔離由實施前（96.08%）上升到（100%），護理文書書寫由實施前（96.15%）上升到（99.56%），急救藥品器械由實施前（95.21%）上升到（99.89%），物品與設(shè)備性能完好由實施前（94.21%）上升到（99.88%），患者滿意度由實施前（95%）上升到（99%）。結(jié)論 通過\"能級原則\"實施分級管理，不僅提高了護理人員工作的積極性，而且提高了手術(shù)室護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；能級原則；護理管理；質(zhì)量管理

手術(shù)室是進行手術(shù)治療和搶救的重要場所，是整個外科的\"心臟\"。因此，護理質(zhì)量管理品質(zhì)提升的持續(xù)改進一直是護理管理者的聚焦的中心。護士能級管理模式根據(jù)我國護理人力資源狀況提出了新的發(fā)展思路和趨勢[1]。為此，自2012年來，我院手術(shù)室將能級原則運用于手術(shù)室護理質(zhì)量管理過程中，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 手術(shù)室現(xiàn)有29個手術(shù)間，共有護理人員102人，其中副主任護師2人；主管護師13人；護理師35人；護士52人，如何挖掘其工作潛力，為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)、高效、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。因此，能級管理模式的實施勢在必行。

1.2方法 在\"能級原則\"的指導(dǎo)下，對手術(shù)室護理人員應(yīng)用能級管理模式，通過科室質(zhì)控標準進行質(zhì)控，并比較實施前后手術(shù)室護理質(zhì)量合格率。各級護士質(zhì)量管理方法如下。

1.2.1護理崗位分類分級 我科根據(jù)手術(shù)護理工作性質(zhì)、工作任務(wù)、責任輕重、技術(shù)難度等要素，并對所需人員的條件加以分析，進行分類分級。包括護理管理崗位及護理技術(shù)崗位。

1.2.2護士能級劃分 護士能級劃分是根據(jù)護士的能力、經(jīng)驗、專業(yè)知識等結(jié)合學(xué)歷、職稱、工作年限等要素分為不同等級。設(shè)為N4級護士（專家型護士）；N3級護士（精通型護士）；N2級護士（專科護士）；N1級護士（成長型護士）；N0級護士（助理護士），其中N2級護士（專科護士）又下設(shè)亞級為N2-1級護士、N2-2級護士、N2-3級護士；N1級護士又下設(shè)亞級為N1-1級護士、N1-2級護士共五級八層護士能級劃分。

1.2.3護士劃分 根據(jù)工作年限及技術(shù)職稱將護士劃分為<1年護士、>2年護士和≤3年護理師、4～15年護理師、主管護師、副主任護師。

1.2.4專科組劃分 根據(jù)各專科組手術(shù)配合的難易程度及護士的分級進行專業(yè)組劃分。每個專科組設(shè)組長1名，各級別的護士根據(jù)掌握專業(yè)知識的程度平均分配到個專科組。工作3年內(nèi)的護士1次/年專科組輪換，以完成各專科手術(shù)配合的培訓(xùn)。

1.2.5各級護士工作職責制定 N4級護士：主管相應(yīng)專科護理工作小組的工作；主持、組織、指導(dǎo)本專科領(lǐng)域的全面業(yè)務(wù)技術(shù)工作；組織制定本專科各項護理工作標準、護理質(zhì)量評價標準等；參加危重癥病例討論，分析患者的護理問題[2]，針對護理問題制定護理計劃；掌握本專科發(fā)展的前沿動態(tài)，積極組織本專科的學(xué)術(shù)活動。N3級護士：負責手術(shù)患者的各項護理工作，帶領(lǐng)下級護士對手術(shù)患者進行評估、實施手術(shù)配合、評估實施效果；及時指導(dǎo)、檢查、協(xié)調(diào)下級護士的護理工作；承擔實習(xí)護士臨床教學(xué)任務(wù)；完成本職稱范圍內(nèi)繼續(xù)教育，參與護理科研。N2級護士：完成巡回、洗手配合工作；指導(dǎo)下級護士完成責任班、夜班、節(jié)假日各項護理工作；術(shù)前完成環(huán)境、儀器、器械、物品準備，隨時供應(yīng)手術(shù)中所需器械、物品；正確執(zhí)行手術(shù)醫(yī)囑，書寫護理文書；指導(dǎo)N0級崗護士、進修、實習(xí)護士與護理員的工作。N1級護士：負責手術(shù)患者各項核查，配合手術(shù)完成巡回、洗手護士工作；及時完成手術(shù)前環(huán)境、儀器、器械、物品準備，隨時供應(yīng)手術(shù)中所需器械、物品；配合麻醉師完成各類麻醉，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸液、輸血、給藥；嚴密觀察手術(shù)患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時尊醫(yī)囑救治，配合應(yīng)急搶救及記錄；正確清單手術(shù)物品數(shù)量，完成手術(shù)間管理工作。

1.2.6能級搭配 合理排班護士長每半年進行大的排班一次，N0、N3、N4級護士排成長白班；N2和N3級護士根據(jù)掌握的專業(yè)知識的情況合理搭配分組安排夜班及節(jié)假日值班。

1.2.7能級對應(yīng)手術(shù)排臺 N0級護士與N3、N4級的護士搭配，完成對N0級護士的專科業(yè)務(wù)培訓(xùn)；N1、N2級護士與N3、N4級護士搭配，完成各專科組的專科手術(shù)配合。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用描述性統(tǒng)計分析及χ2檢驗，P<0.05提示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2011年與2012年手術(shù)室護理質(zhì)量比較，見表1。

3 討論

3.1提高了各能級護士的主動性、積極性護士的能級劃分使各能級的護士責、權(quán)、利目標明確，在護理工作中每個崗位或每個護理人員都有自己的職責和任務(wù)，促使護理人員多做出成績和成果。

3.2增強了護士的責任感通過實施護士能級管理，護士的質(zhì)量管理意識由過去的被動、封閉式變?yōu)橹鲃印㈤_放式，從厭煩質(zhì)量檢查變?yōu)闅g迎督查。增強了護士質(zhì)量意識和責任感[3]。

3.3提高了護理質(zhì)量表1顯示，明確質(zhì)量標準，重視質(zhì)控，改變了過去只注重檢查分數(shù)，應(yīng)付檢查的現(xiàn)象，實現(xiàn)了全員性、全面性、全過程、全方位的質(zhì)量管理。

4 小結(jié)

手術(shù)室護理質(zhì)量管理過程中，確保患者安全，維護患者的生命質(zhì)量是護理質(zhì)量管理的目標。護士能級管理模式是一種新型的質(zhì)量管理方法，能充分調(diào)動廣大護理人員的積極性、主動性和自覺性，提高了護理專業(yè)技能，提高臨床護理質(zhì)量和護理工作水平，確保醫(yī)療安全。

參考文獻：

[1]張洪君，駱金鎧.分級管理模式下主管護士能力的調(diào)查分析[J].中國實用護理雜志，2006，22（5）：60-61.

[2]姜小鷹.護理管理學(xué)[M].第1版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001：33-34.

[3]劉瑋琳，李靜，張立軍.20所醫(yī)院護理質(zhì)量管理調(diào)查報告[J].解放軍護理雜志，2004，21（4）：82-83.編輯/哈濤