三種不同方式修復牙齒卸妝缺損的臨床療效觀察

摘要：目的 比較三種充填材料對楔狀缺損修復的臨床效果。方法 本院收治牙齒楔狀缺損患者 90 例 203 顆楔狀缺損患牙，隨機分為三組：A 組采用光固化復合樹脂填充，B 組采用流動樹脂填充，C 組采用富士Ⅸ。結果 總體差別無明顯統計學意義。結論 3種修復材料各具優缺點，根據實際情況進行合理選擇。

關鍵詞：本文

楔狀缺損是牙體硬組織非齲源性疾病，是牙齒唇、頰側牙頸部的牙體硬組織發生的慢性消耗，導致牙頸部硬組織逐漸喪失，由此給患者帶來很大的痛苦。患者最常抱怨感覺痛苦以及審美缺陷，對其情感狀態及生活質量造成不利影響。尋求有效的治療手段和方法阻斷牙體硬組織的進一步缺失，減少牙齒的敏感度，同時減少充填材料的脫落對牙醫是具有挑戰性的工作。本研究分別采用了樹脂、流動樹脂以及富士九對卸妝缺損進行修復，評估其臨床修復效果。

1資料和方法

1.1一般資料 選擇2012年8月～2013年1月，在河北省眼科醫院口腔內科就診的156例患者，共585顆楔狀缺損牙齒。按照就診順序隨機將患者分為三組。A組，194顆患牙，采取光固化復合樹脂充填；B組193顆患牙，采取流動樹脂充填；C組，198顆患牙，采取富士Ⅸ充填。

1.2納入標準 ①無齲壞，牙髓活力正常，牙周組織健康；②無根尖周病變；③患者依從性較好，積極配合，術后采用BASS刷牙發刷牙；④年齡為<50歲；⑤選取的牙位為患有楔狀缺損的前磨牙；⑥患者均為雙側交替咀嚼。

1.3方法 首先使用超聲波對患牙周圍存在的牙結石以及色素沉著進行清理，對于存在牙合干擾以及早接觸點的患者預先進行調牙合，消除牙合干擾。深度較深的楔狀缺損先用光固化氫氧化鈣墊底，保護牙髓，然后根據不同充填材料對患牙進行窩洞預備以及窩洞充填。A組，排齦線進行排齦使窩洞完全暴露于視野中，常規窩洞預備，牙合壁預備小短斜面。B組，排齦，常規窩洞預備去除硬化牙本質。C組，排齦，去除硬化牙本質。其余均按照說明書進行充填

1.4評價標準 以美國公共健康部制定評定系統（USPHS）為評價依據。成功標準如下：①充填體無折裂和脫落；②邊緣完整且密合無縫，無新楔狀缺損縫隙產生；③牙體與充填體無色變；④無繼發齲；⑤術后牙髓活力正常且無敏感癥狀。隨訪2年，若未達到其中任何一項則表明治療失敗且需重新治療。

2結果

2年以后，對三種充填方法的臨床效果觀察，三種材料的總成功率無明顯的差異（P<0.05），差異無明顯統計學意義，見表1。

3討論

楔狀缺損是牙頸部的牙體硬組織在咀嚼應力作用下發生疲勞損傷，并與外部機械和化學因素長期協同作用下，發生的慢性進行性喪失的疾病。牙體的楔狀缺損是一種常見病、多發病，在世界范圍內其發病率都比較高。楔狀缺損形成的原因較復雜，大致有牙齒合力、磨損、酸蝕或特殊結構引起的。對楔狀缺損的修復不僅可以改善缺損牙齒的不美觀，而且對牙本質的過敏癥狀及牙髓病變有著預防作用。由于楔狀缺損部位的不明顯，因此修復過程中很難進行固定，時間長了易造成脫落。

雖然三種材料的總成功率無顯著差異，而且三種高分子材料在治療后2年復查時，均出現了許多缺陷，表明這三種材料目前的物理性能均不能滿足楔缺修復治療的要求；但富士Ⅸ及流體樹脂與牙體組織的黏結優于復合樹脂材料；復合樹脂材料的硬度優于流體樹脂；復合樹脂材料的色彩穩定性優于富士Ⅸ。

光固化復合樹脂硬度強，色澤及透明度與天然牙比較相近，因此其具有良好的美學修復效果，其在前牙美容修復中已經得到廣泛的臨床應用。但由于其牙本質的粘接力較差，膨脹系數高，聚合收縮力較大，邊緣封閉性較差，容易形成裂隙產生繼發齲脫落等。富士Ⅸ是楔狀缺損最常用修復材料，與牙髓 - 牙本質器官具有非常好的生物相容性，與牙齒形成真正的化學結合--以氫鍵和離子鍵形式相結合，產生強有力的粘結；可釋放氟離子，預防繼發齲；且對牙髓刺激小，是溫度和電的不良導體，操作簡便，大大縮短了臨床操作時間。但其吸水性強、性能易受環境影響、充填體得不到良好拋光等缺點。

流體樹脂于牙體之間可以形成良好的邊緣封閉性，由于其具有黏稠度比較低、流動性良好等特性，使其能夠很好地滲透到牙齒的微孔隙中，從而使得材料與牙體組織能夠很好的結合。流體樹脂固化過程聚合收縮力較小，因此可以減小充填體邊緣的收縮力，提高充填體于牙齒的密合性、減少微滲漏的發生，進而能夠大大降低了術后牙齒敏感、邊緣著色、修復體脫落、繼發齲等一系列并發癥的產生.此外，流體樹脂操作簡便，節省椅旁時間，具有良好的拋光性能、色澤美觀。

本研究發現，三種修復材料在楔狀缺損的修復中都各自表現出各自的良好的性能。然而，富士Ⅸ可以有效預防術后敏感的發生，流體樹脂減少充填材料脫落率，復合樹脂具有良好的美學修復效果。了解3種充填材料在臨床治療過程中的特點和優勢，可幫助臨床工作者根據實際患牙情況進行合理選擇。

編輯/張燕