高血壓性腦出血并發上消化道出血的相關因素分析

摘要：目的 探討高血壓性腦出血并發上消化道出血的相關因素，并分析高血壓性腦出血并發消化道出血與死亡率的關系。方法 回顧分析我院2008年～2012年5年收錄的高血壓性腦出血232例患者的臨床治療過程，按出血量、出血部位及有無并發上消化道出血系統分組，分析比較上消化道出現發生率及死亡率。結果 其中105例并發上消化道出血，其中，出血量﹥30ml者并發上消化道出血發生率明顯高于出血量≤30ml者；出血破入腦室及丘腦、腦葉、腦干出血者并發上消化道出血發生率明顯高于單純基底腦出血者；并發上消化道出血的患者死亡率明顯高于沒有并發上消化道出血的患者。結論 出血量>30ml，出血破入腦室或丘腦、腦葉、腦干出血者，易并發上消化道出血；高血壓性腦出血并發上消化道出血會增加患者的死亡率。

關鍵詞：腦出血；高血壓性；上消化道出血

上消化道出血是高血壓性腦出血嚴重而常見的并發癥，其死亡率較高，我院2008年～2012年5年期間共收治高血壓性腦出血232例，回顧其治療過程，對高血壓性腦出血并發上消化道出血的相關因素，高血壓性腦出血并發上消化道出血與死亡的關系進行分析總結。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組232例高血壓性腦出血患者，男137例，女95例，年齡36～81歲，平均年齡（63±2.30）歲，均有高血壓病史，38例有糖尿病史，吸煙史132例，喝酒史73例，均經CT證實為腦出血。其中出血量>30ml患者53例，出血量≤30ml患者179例。出血破入腦室59例，丘腦出血30例，腦葉出血21例，腦干出血28例，未破入腦室系統94例。并發上消化道出血患者105例，其中74例患者死亡。

1.2方法 采用多田公式計算腦出血量，按頭顱CT或者MRI檢查結果確定有無破入腦室系統，腦出血部位。患者發病后出現嘔血或者便血的情況則認定為高血壓性腦出血并發上消化道出血，無以上情況則沒有并發上消化道出血。并詳細記錄并發上消化道出血的時間和患者死亡人數。

1.3治療 所有患者均接受本院內科保守治療，對癥支持，控制血壓；并發上消化道出血的患者對其采取止血，保護胃黏膜等治療。

1.4統計學處理 采用SPSS軟件進行數據處理，計量治療用t檢驗，率用χ2檢驗。

2 結果

在出血量>30ml患者53例中，有25例并發上消化道出血，比率為47.17%，出血量≤30ml患者179例中，有27例并發上消化道出血，比率為15.08%。

在出血破入腦室59例中，有22例并發上消化道出血，比率37.29%，丘腦出血患者9例并發上消化道出血，比率為30.00%；腦葉出血患者3例并發上消化道出血，比率為14.29%；腦干出血患者9例并發上消化道出血，比率為32.14%；未破入腦室系統患者10例并發上消化道出血，比率為10.64%。

并發上消化道出血105例患者，其中50例在腦出血1～8h內發生上消化道出血，其中45例死亡；25例在腦出血8～24h內發生，有17例死亡；18例在腦出血1～3d發生，有10例死亡；12例在3～6d發生，有2例死亡。從結果可以看出，高血壓性腦出血并發上消化道出血越早，死亡率增高，腦出血并發上消化道出血會增加高血壓性腦出血的死亡率。

3 討論

高血壓性腦出血并發上消化道出血是神經科非常棘手的疾病之一，包括應激潰瘍、出血性胃炎、黏膜出血性糜爛及消化性潰瘍急性發作等。血腫直接或者間接損傷丘腦和腦干都有可能會引發上消化道出血，破入腦室的血液凝固后可能會部分或完全阻斷腦脊液循環，迅速增加顱內壓力，導致腦灌注不足，使原有的腦缺血和腦水腫加重。位于基底節區血腫者，容易破入腦室使腦室內積血，從而阻斷腦脊液循環，使顱內壓增高。血腫增大，壓迫丘腦或腦干，導致下丘腦功能紊亂，使丘腦-垂體-腎上腺皮質軸無法正常調節，導致體內神經體液調節紊亂，增多胃酸的分泌，減弱胃粘膜修復。高血壓性腦出血并發上消化道出血會增加腦出血患者的死亡率，可能是因為高血壓性腦出血并發上消化道出血患者腦部損傷嚴重，而且全身器官功能衰退。

患者出現腦出血現象時，首先應控制血壓，抵抗感染，降低患者顱內壓，以這三項為主要治療原則。患者應在醫師指導下使用適宜的降血壓藥物靜脈口服，從而控制患者血壓；患者出現此情況時可用脫水類型的藥物，用以降低顱內壓，從而抑制患者腦疝擴大；根據痰培養藥敏的結果，選用合理的抗生素，用以抗感染，在患者情況必要時，將患者的氣管切開，以排除痰液。患者腦出血危險期在20d左右，這期間的后續治療十分的關鍵。腦出血并發上消化道出血的防治，主要是脫水降顱內壓，有必要的患者需要進行顱內血腫清除術，其他患者可以用冰鹽水洗胃，注入云南白藥于胃管止血，或者用胃粘膜保護劑如麥滋林、迪先等。也可以用洛賽克注入靜脈抑制胃酸的分泌，保持胃內的Ph值在7.0上下，幾乎可達到無酸的程度。

從本次研究可以看出，高血壓性腦出血并發上消化道出血的相關因素很大可能是由于腦出血量多于30ml，腦出血破入腦室，腦出血的部位在丘腦、腦葉、腦干等。因此，積極及時治療高血壓性腦出血對防止并發上消化道出血有很重要的意義，積極治療腦出血并發上消化道出血對患者的生命有很重要的作用。

參考文獻：

[1]楊陽.高血壓性腦出血并發上消化道出血的相關因素分析[J].山東醫藥，2011，51（43）：76-77.

[2]郭敏軍，梁子敬，張作鵬，等.高血壓性腦出血并發上消化道出血的臨床探討[J].嶺南急診醫學雜志，2006，11（2）：130-131.

[3]王旭，劉力.高血壓性腦出血并發上消化道出血臨床分析（附34例報告）[J].北京醫學，2005，27（12）：714-715.編輯/哈濤