游戲在108例不配合兒童口腔疾病接診中的臨床運用體會

隨著社會經濟的發展和人民生活水平的提高，人們對兒童口腔疾病的危害性的認識也在不斷的加深，不僅正規口腔門診兒童口腔疾病的門診量在不斷上升，而且人們在兒童口腔疾病接診和治療方法上的要求也在進一步提高。本文對2010年6月～2014年8月來我科就診的108例不配合兒童，進行分類接診，采用游戲的語言和方式，使患兒及其家長參與其中，取得了良好的接診效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月～2014年8月來我科就診的108例嚴重不配合兒童，其中男孩41例，女孩67例，年齡3.5～8歲，如下表：3.5～4.5歲，男3例，女4例，4.5～5.5歲，男17例，女35例，5.5～6.5歲，男8例，女21例，6.5～7.5歲，男8例，女5例，>7.5歲男5例，女2例。

1.2病史及兒童行為測試 多數患兒主訴為牙疼，進食疼痛、拒食、哭鬧、牙齦腫脹或面部腫脹、張口受限等；多數患兒為首次或多次接受過兒童口腔疾病的治療，或因在他院無法配合治療而轉入我科。兒童大部分表現為緊張、不安、焦慮、恐懼，具體表現為哭鬧，拒絕醫生為他（她）進行檢查，不張口、不上治療臺、不讓使用器械、不讓放藥等。

1.3診斷方法 排除患兒全身疾病引起的不安，緊張，焦慮和恐懼。我們根據心理學家一般認為的3種不同的行為反應性學習機制：①經典的條件發射，②操作性條件發射，③觀察性學習來進行分類。通過同患兒和家長的交流，弄清楚患兒及家長的需要，弄清楚引起患兒緊張、不安、焦慮、恐懼的原因，弄清楚引起患兒不安、緊張、恐懼的刺激因素，以及不能承受的刺激程度，弄清楚患兒受刺激時的反應，也就是說患兒的動力取向反應的方式，然后分別進行針對性的工作。

1.4接診的方法 對于不能夠安全配合口腔醫生進行治療的患兒我們采用了以下治療措施，①創造一個更加人性化的更適合兒童想象力的區別于其他牙科的特殊就診環境。在這個環境里許多與孩子口腔疾病有關的知識都以更形象化的形式出現，便于孩子以更直觀的方式了解自己的疾病以及這些疾病的后果。②篩選并規范與兒童交流中所使用的的語言用詞。這些語言用詞必須是兒童生活中所能看到過的，聽到的，熟視的甚至是兒童可以想象得到的語言方式，避免在與成人交流中更專業化的語言說教。③醫生的操作要盡可能與患兒分享或者與家長一塊參與。操作中的許多器械是完全可以同患兒分享的，比如口鏡、噴氣頭、沖洗用的水槍等，也可讓孩子們參與一些步驟，比如開水閉水等。要讓患兒感受到它的無害，就像平時玩鬧的玩具一樣。④推出具有示范作用的楷模。他可以是家長，也可以是同齡的孩子，或者是醫生本身的師范動作等。⑤不斷地強化或減弱患兒在接診治療中容易出現的獲得性行為。也就是說患兒在接診治療中的行為是可以接受的并且表現得很好，我們要及時的表揚和鼓勵。如果醫生的操作在患兒中出現了不愉快或者抵制，則要視情況而定。確實由操作不當引起的，則要撤除這一刺激，最好換用其他的方式。比如：清理窩洞引起了疼痛，我們可以換用挖匙操作等。牙髓失活不完全，則要重封慢性失活劑等。但如果患兒因此放棄或者抵制這種操作，則要受到批評或者懲罰。

1.5接診成功的標準 成功：患兒能夠主動配合醫生的治療，順利完成各項治療程序?；境晒Γ航洑v1～2次約束治療后患兒能夠配合醫生完成各項治療程序。失?。夯純菏冀K無法配合醫生治療，完全依靠約束治療完成各項治療程序，或者患兒無法配合醫生正常治療，最終放棄。

2結果

在108例不配合兒童接診治療中，成功60例，基本成功37例，失敗11例，總有效率為89.8%.在失敗的11例中，自始至終要靠約束治療的患兒為8例， 約占7%。1例是放棄治療改用藥物治療一段時間后在他院以約束治療形式完成操作性治療，約占1%。1例在放棄治療后改用藥物治療，沒有進一步進行口腔操作性治療，約占1%。1例放棄治療后因無法聯系跟蹤，視為失敗治療，約占1%。

3討論

口腔疾病治療的過程是一個幫助患兒解決痛苦并同時不斷的獲取患兒信任的過程，這其中也包括如何獲得家長的信任。一個好的口腔治療大夫，僅有好的治療措施還遠遠不夠。如何讓一個孩子接受你的治療，首先在于如何讓一個孩子接受你，獲得孩子對你的信任，主動地配合你，微笑著離開，并在有另一次需要時想到你，這也包括他同齡的孩子以及他的家人有這種需要時想到你。但是，由于家長及孩子的需求不同，口腔醫生的溝通能力和方法有別，很難用一種方式來統一。

兒童的自然傾向是用身體行為釋放所有的不安和緊張。這一階段的兒童獨立性進一步發育，并且計劃性增加，精力旺盛地尋求各種活動。主動性是由身體的活動或運動，極度的好奇和提問以及挑釁性的談話來表現的[1]。父母和老師在這一階段的主要目標是引導兒童的活動使之易于管理，這也包括口腔醫生。對于大多數兒童而言，他們第一次看牙科醫生都處在主動性階段，兒童通過行動的方式--游戲來自然的發展并建設性地表達他們的情感世界。因為在游戲中，兒童患者能夠更加自由自在的交談，較少設防。

兒童口腔科接診是一個動態過程。由于疾病本身的需要，家長對于孩子成長本身的需要，是促使孩子進入口腔門診進行治療的動力 。在任何一個復雜的接診治療過程中，醫生患兒家長實際上是一個治療聯盟，每一個人都應該承擔自己的目標，不管采用什么樣的方法和措施，各人承擔的任務都應該是明確的。對于大部分醫生而言，就口腔專業單純治療的門診患者來說，口腔科的技術操作本身并不難，但對醫生本身的要求卻非常高。準確的診斷，迅速而精準的動作，快捷的過程，使患者獲得陽性刺激的目標就能實現。反之，極有可能導致陰性刺激，使接診失敗。

總之，兒童接診是一個復雜的接診過程。維護好醫生患兒家長這個治療聯盟，更多地運用游戲樣的場合、語言和行為，不斷地提高我們的操作技巧，就使得我們的治療更加容易，接診更加成功。

參考文獻：

[1]Milliam R.Proffit，Henry W.Fields，David M.Sarver當代口腔正畸學[M].5版.王林，主譯.北京：人民軍醫出版社，2014：57.

編輯/張燕