布托啡諾聯合小劑量咪達唑侖用于輔助高齡患者椎管內麻醉的觀察

摘要：目的 探討布托啡諾聯合小劑量咪達唑侖用于輔助高齡患者椎管內麻醉的臨床效果。方法 選取2013年12月～2014年12月在我院接受治療，進行下肢手術的高齡患者50例，男性28例，女性22例，年齡75～93歲。所有選取的患者均選擇L3-4間隙行腰硬聯合麻醉，藥物均選用布托啡諾聯合小劑量咪達唑侖。觀察麻醉成功情況以及患者在手術過程中和患者手術后的不良反應，計算麻醉成功率和不良反應發生率。結果 50例患者均順利完成手術，無1例改變麻醉方式，麻醉成功率100%；未發生呼吸暫停，有3例患者的呼吸頻率減慢，不良反應發生率為6.00%，予以面罩加壓給氧后患者恢復滿意的自主呼吸。結論 布托啡諾聯合小劑量咪達唑侖用于輔助高齡患者椎管內麻醉，臨床效果好，麻醉成功率高，且能有效降低患者在說書過程中和手術后的不良反應，安全性高，特別適用于高齡患者，值得臨床推廣。

關鍵詞：咪達唑侖； 布托啡諾；高齡；椎管內麻醉

隨著老年人抑郁器官在不斷衰退，免疫力下降，出現越來越多的老齡患者，患者的基礎疾病給麻醉方式的選擇帶來了不少制約；高齡患者普遍呼吸功能降低，合并心腦血管疾病、糖尿病等，應用神經阻滯、椎管內麻醉對患者全身影響小，但存在阻滯效果不完善、患者術中緊張，滿意度低等不良情況，筆者聯合應用小劑量咪達唑侖和布托啡諾輔助高齡患者椎管內麻醉的臨床效果進行研究，并且取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年12月～2014年12月在我院接受治療需要進行下肢手術的高齡患者50例，男性28例，女性22例，所有患者均為ASAⅡ～Ⅲ級，患者年齡75～93歲，平均年齡（82.33±2.14）歲，體重42～75kg，平均體重（60.47±3.20）kg。有心功能不全、腎功能不全、精神病史等患者不納入本次研究。所有選取的患者對本次研究均知情同意，并簽訂知情同意書。

1.2方法 患者常規禁食禁水，入室后建立靜脈通道（20G）；監測心電圖、血壓、血氧飽和度，鼻導管吸氧，氧流量2L/min。所有患者均選擇L3-4間隙行腰硬聯合麻醉。蛛網膜下腔應用1%羅哌卡因（耐樂品）2ml+50%葡萄糖注射液0.2ml，硬膜外腔置管，方向向頭側，深度4cm。手術開始前予以咪達唑侖0.02mg/kg，布托啡諾1mg，術中收縮壓<80mmHg時給予麻黃堿6mg，心率<50次/min時給予阿托品0.5mg，血氧飽和度<90%時給予面罩通氣。觀察患者在手術過程中有無疼痛不適，能否耐受手術。

1.3評價指標 觀察麻醉成功情況，記錄患者改變麻醉方式的例數，以及患者在手術過程中和患者手術后的不良反應，計算麻醉成功率和不良反應發生率。

1.4統計學處理 應用SPSS13.0 for windows統計軟件包進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料用%表示，用t檢驗，組內比較采用單因素方差分析；計數資料用χ2檢驗。

2 結果

見表1。

從上表可以看出，50例患者均順利完成手術，無1例改變麻醉方式，麻醉成功率100%；有3例患者發生呼吸頻率減慢，不良反應發生率為6.00%，予以面罩加壓給氧后患者恢復滿意的自主呼吸，沒有發生呼吸暫停的患者。

3 討論

高齡患者普遍呼吸功能降低，合并心腦血管疾病、糖尿病等，應用神經阻滯、椎管內麻醉對患者全身影響小，但存在阻滯效果不完善、患者術中緊張，滿意度低等情況，聯合應用小劑量咪達唑侖和布托啡諾輔助椎管內麻醉，可取得較好的效果。

咪達唑侖是一種抗焦慮并具有良好鎮靜催眠作用的新型苯二氮唑類藥物，使用咪達唑侖對于循環呼吸的影響小，能使患者產生短暫的記憶缺失，無法回憶在藥物高峰期間所發生的事，還具有良好的遺忘作用和鎮吐作用[1]，咪達唑侖的起效快，作用時間較短，在用藥后，患者能很快入睡，睡眠時間較長，因此使用咪達唑侖可以很好緩解患者的焦慮緊張。

酒石酸布托啡諾作為一種合成的混合型阿片受體激動拮抗藥，在臨床有效的鎮痛劑量時并不產生明顯的致幻不良反應，呼吸抑制較嗎啡輕，已被用于許多外科手術的麻醉前用藥，術中術后鎮痛以及外傷、癌癥止痛。有研究結果顯示，布托啡諾術后惡心嘔吐、頭暈比芬太尼少得多，更能使患者術后安心和有信心治療疾病，術后滿意度提高[2]。且酒石酸布托啡諾的食物利用度高，約為48%～70%。但值得注意的是，對阿片類藥物依賴的患者，布托啡諾可誘發節段癥狀，且心悸梗死患者不宜使用。

而布托啡諾本身具有鎮靜鎮痛的協同作用，而呼吸抑制等不良反應并不像芬太尼隨劑量增大而加大，具有封頂效應，安全性更高[3]，對心血管影響輕微，所以適用于高齡患者[4]。

4 結論

布托啡諾聯合小劑量咪達唑侖用于輔助高齡患者椎管內麻醉，臨床效果好，麻醉成功率高，且能有效降低患者在說書過程中和手術后的不良反應，安全性高，特別適用于高齡患者，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]劉影. 咪達唑侖復合小劑量芬太尼靜脈麻醉用于無痛胃鏡檢查的探究[J].中國醫藥指南，2014，12（9）：115-116.

[2].謝壯壯，王瑩.酒石酸布托啡諾靜脈輔助臂叢神經阻滯用于手外科患者術后不良反應的探討[J].河北醫科大學學報，2012，33（2）：223-225.

[3].魯智勇，喻翔卿.布托啡諾抑制闌尾牽拉反應的效果觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，5，20（5）：895.

[4].張雷波. 布托啡諾用于高齡患者硬膜外麻醉腹腔手術的觀察[J].中外醫學研究，2010，8（29）：57.

編輯/哈濤