新生兒窒息189例臨床分析

摘要：目的 探討新生兒窒息的相關因素及有效搶救措施。方法 回顧性分析我院2012年8月～2014年8月產科分娩的新生兒中發生窒息的相關情況。結果 新生兒窒息189例，其中輕度175例，重度14例，其發生與臍帶因素、頭位難產、羊水過少、胎盤功能異常、剖宮產體位及麻醉因素等相關。結論 加強產前、產時監護及時發現并正確處理可造成胎兒宮內窘迫的各種因素，可降低新生兒窒息的發生率。

關鍵詞：新生兒窒息；產科原因；搶救措施

中圖分類號：R722 文獻標識碼：A

新生兒窒息是指嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導致低氧血癥和混合性酸中毒，是引起新生兒死亡或致殘的主要原因之一，其發生率為4.7～8.9%[1]。現對我院2年來新生兒窒息的相關因素進行分析，旨在提高產科質量，確保母嬰安全。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年8月～2014年8月產科分娩新生兒5800例，新生兒窒息189例，發生率3.25%。其中輕度窒息175例，占92.5%；重度窒慯14例，占7.4%。足月兒155例，早產兒25例，過期兒9例。

1.2新生兒窒息的診斷標準[2] 以新生兒出生后1min或5minApgar評分，4～7分為輕度窒息，≤3分為重度窒息。胎兒宮內窘迫：胎心率<120次/min或>160次/min，持續胎兒電子監護過程中出現可變晚期減速，伴或不伴羊水不同程度胎糞污染。

1.3新生兒窒息的相關高危因素 凡影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起新生兒窒息，本研究中臍幦因素包括纏繞、過短、受壓、打絎、過度扭轉、臍帶隱性脫垂等，共72例；頭位難產46例，包括持續性枕橫、枕后位、繼發性宮縮乏力、第二產程延長等；胎盤功能徂常16例：包括過期妊娠、重度妊娠高血壓疾病、原發性高血壓、慢性腎病、糖尿病、胎盤早剝、前置胎盤、胎盤過小等。羊水過少者10例，早產兒32例，多胎妊娠7例（雙胎5例，3胎2例），剖宮產體位或麻醉因素6例。見表1。

1.4分娩方式 經陰分娩162例，占85.7%，其中行胎頭吸引術助產26例，會陰側切后自然分娩63例，剖宮產27例，占14.3%。

1.5預后 輕度窒息者均搶救成功，轉新生兒科繼續觀察治療79例，重度窒息者經有效心肺復蘇，成功者12例，轉兒科無效死亡1例。

2 討論

新生兒窒息的相關高危因素如下。

2.1臍帶因素 為發生胎兒宮內窘迫及新生兒窒息的主要產科因素之一，由于臍帶纏繞、受壓、過度牽拉等均可使胎兒循環受阻，出現不同程度的缺氧，表現為胎心率異常、羊水污染。由于產科超聲技術的提高，產前診斷臍帶纏繞并不困難，還可以根據S/D比值估計胎兒宮內缺氧的程度，但臍帶過短、瞬時受壓難以預測，所以產前超聲監測和產時動態胎兒監護同等重要。

2.2頭位難產 胎位異常、產力異常、骨盆相對狹窄，精神因素異常為造成頭位難產的主要原因，而胎位異常中又以持續性枕橫、枕后位居多，因為目前臀位、高直位等已很少經陰分娩。當胎頭受壓時間較長時，母兒間氣體交換嚴重受阻，過度缺氧至胎兒血PH值下降。當PH<7.20時則1/3胎兒出生后Apgar評分<3分，如PH<7.10時，則2/3胎兒出生后Apgar評分<3分，當PH<6.90時，則宮內缺氧不可逆，100%有腦損傷[3]。我院產科自采用改良式頭位分娩評分法[4]后，持續性橫枕、枕后位的不良預后明顯減少，因此，密切觀察產程進展及胎心變化、胎先露的下降情況，根據多因素綜合分析，作出判斷，及時選擇最佳分娩方式，可減少頭位難產中新生兒窒息的發生。

2.3胎盤功能異常是新生兒窒息的產科第三大原因，占8.14%。其原因是各種高危妊娠的合并癥及并發癥使胎盤功能異常，胎盤絨毛內血管床減少，間質細胞增加，纖維蛋白沉積表面出現鈣化灶，另有胎盤梗死及胎盤后血腫等胎盤老化現象，使物質交換與轉運能力下降，而出現血液罐注及供氧不足使胎兒在臨產后不能適應子宮收縮附加的缺氧而發生意外。因此，加強孕期監測，早期診斷、早期積極治療母親合并癥及并發癥，可改善因母體因素導致胎盤功能異常的母嬰預后。有些患者病情發展急劇，直接危及胎兒，在促胎肺成熟后應及時終止妊娠，必要時可提前至妊娠32～33w，高危兒轉新生兒科治療，大多預后良好。本研究中重度窒息新生兒死亡1例即為合并妊娠高血壓疾病者，因就診時已胎動減少2d，胎兒缺氧時間較長，新生兒搶救無效死亡。

2.4剖宮產中體位、麻醉因素 剖宮產時常取仰臥位，增大的子宮壓迫下腔靜脈，減少回心血量，減少循環血量及每搏輸出量，使血壓下降，造成仰臥位時低血壓綜合癥，一旦發生，可影響子宮胎盤血液供應，可使胎兒宮內缺血缺氧，導致新生兒窒息。因此術中可采用左傾15°或于髖部加墊使身體左傾，減少妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，避免發生仰臥位低血壓綜合癥，防止新生兒窒息。另外，據報道[5]，V-DI延長，亦可致新生兒窒息。V-DI即剖宮產術中自切開子宮肌層至胎兒身體全部娩出的時間間隔，V-DI延長的標準為>150s，150s～180s會對新生兒產生不良影響[5]，V-DI延長的原因常為宮內操作時間延長或取頭困難，常因麻醉效果差、胎兒過大，胎頭高深或深嵌盆腔，術者技術不熟練等因素造成。本研究中因麻醉因素至切口過緊使V-DI延長3例，1例合并臀位者發生重度窒息，搶救成功。因此，麻醉因素亦是造成新生兒窒息的原因，常被忽視，在緊急情況下，應擴大子宮切口（上），快速取出胎兒，避免在胎兒娩出前過量使用靜脈麻醉劑，可有效防止新生兒窒息的發生。

3 產房及手術室及時有效的初步搶救措施是改善窒息兒預后的關鍵

3.1清潔呼吸道 新生兒面部娩出后應立即用手擠壓口鼻，減少吸入羊水的機會，剖宮產時亦同樣重要，必要時喉鏡直視下吸引，吸凈口腔及咽部羊水，氣管插管插入聲門下1.5cm，吸引呼吸道深部的羊水，之后呼吸氣囊壓迫給氧。

3.2糾正酸中毒 當PH<7.25，SEB<-10mmo1/L時，在建立有效通氣的情況下，糾正酸中毒，可選用5%NaHCO33～5m1/kg，可臍靜脈推注，嚴重者可重復1次。

3.3改善微循環 窒息后缺氧可致新生兒微循環障礙，特別是肺循環，在糾正酸中毒的同時，可用立其丁0.5～1mg/kg，多巴胺2～5ug/（kg.min），對改善預后有一定的效果。

3.4防治腦損傷 據報道，窘迫兒血漿中β-內啡呔（β-Ep）可明顯升高[6]，β-Ep可引起缺血缺氧的腦病（HIE），是引起新生兒死亡及影響其正常發育的常見病因，納洛酮能有效阻斷β-Ep引起的呼吸抑制和心血管交感神經的抑制，促進神經細胞功能的恢復[7]。用法：納洛酮0.05～0.1mg/kg，iv，15min可再用1次，病情好轉后可用0.05mg/（kg.d）緩慢靜滴，直至呼吸平穩。

總之，加強產前、產時監護，及時采取正確的干預措施，合理的分娩方式及麻醉、體位，以及有效的搶救措施，均是減少新生兒窒息及改善其預后的關鍵。

參考文獻：

[1]王衛平，主編.兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2013：3.

[2]謝幸，主編.婦產科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：3.

[3]曹澤毅，主編.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2000：859.

[4]劉薇.一種改良式頭位分娩分法的研究[J].現代婦產科進展，2006，15（9）：701-702.

[5]王穎，劉金琴，郭在春，等.納洛酮對窒息新生兒血漿β-內啡呔及血管活性肽的影響[J].中華兒科雜志，2004，40（6）：354-357.

[6]祝益民.納洛酮在兒科急救中的應用[J].中國實用兒科雜志，1999，14（11）：643.

編輯/哈濤