硬通道穿刺術與鉆孔引流術治療硬腦膜下血腫的療效分析

摘要：目的 分析我院212例硬腦膜下血腫患者的臨床治療效果。方法 對212例硬腦膜下血腫病例的臨床治療進行回顧性分析。按照治療方式的不同分為兩組，每組患者106例。對照組患者應用硬通道穿刺術（MPST）[1]進行治療，觀察組患者應用鉆孔引流術（TDO）進行治療。觀察兩組患者手術時間、出血量、住院時間、比較兩組患者治療的總有效率和復發率。結果 對照組患者手術時間、出血量、住院時間明顯低于觀察組，P<0.05，具有顯著性差異和統計學意義。在治療總有效率方面，兩組無明顯差異，P>0.05，無顯著性差異和統計學意義。在復發率方面，兩組患者無復發病例， P>0.05，無顯著性差異和統計學意義。結論 應用硬通道穿刺術（MPST）治療硬腦膜下血腫的治療方法，快速、微創、安全有效。

關鍵詞：硬腦膜下血腫；硬通道穿刺術；鉆孔引流術 療效分析

硬腦膜下血腫是顱腦損傷后腦皮質血管或橋靜脈等血管損傷導致，分為急性硬腦膜下血腫、亞急性、慢性硬腦膜下血腫。傳統的治療方法是在全身麻醉下行鉆孔引流術（TDO）或開顱血腫清除術治療硬腦膜下血腫[3]，雖然鉆孔引流術（TDO）有肯定的療效，但手術時間長、出血量多、住院時間長。近年來，應用微創顱內血腫清除術也稱為硬通道穿刺術（MPST）在治療硬腦膜下血腫的臨床應用，這是一個治療硬腦膜下血腫微創的手術方式：手術時間短、出血量少、住院時間短。為了比較硬通道穿刺術（MPST）和鉆孔引流術（TDO）在治療硬腦膜下血腫的治療效果，我院特進行了一次研究，取得了良好的治療效果，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2005年1月～4月我院收治的硬腦膜下血腫患者212例。所有患者均無腦疝。對于急性硬腦膜下血腫的患者，病情穩定，意識清醒，血腫量20～40ml，且在發病48～72h后進行手術。對兩組患者進行詳細詢問病史，182例患者有頭部外傷史，其中因頭部創傷血腫發生在3d內的急性硬膜下血腫患者128例，74例患者在顱腦損傷4d～3個月后發病；另30例對顱腦創傷無清晰的記憶。對照組106例中，男88例，女18例。年齡25～67歲，平均（37.8±4.6）歲。觀察組患者男性89例，女性17例，年齡在26～44歲，平均年齡為（37.48±2.16）歲。

兩組患者在年齡、性別等一般資料對比上均無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。對照組患者應用硬通道穿刺術進行治療，觀察組患者應用鉆孔引流術進行治療。

1.2觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、出血量、住院時間，治療的總有效率和復發率。

1.3方法 對于血腫量較小或需復查顱腦CT的患者，在計劃穿刺點頭皮貼附金屬標記物（心電圖監測電極片），復查顱腦CT以定位穿刺點，應用微創顱內血腫穿刺針行血腫穿刺并根據顱腦CT片上的血腫深度選擇適當長度的穿刺針。1%利多卡因2～3ml局部浸潤麻醉，作者通過手持電鉆驅動穿刺血腫，穿刺針為一次性使用顱內血腫清除套裝（北京萬特福）。穿刺應避開頭皮上大血管、靜脈竇等，釆用穿刺針與頭皮穿刺點垂直線約60度方向穿刺，以防止腦組織復位后穿刺針損傷腦組織。穿刺時直接經頭皮、顱骨鉆孔進行血腫穿刺，鉆入顱骨內板約2mm后，取出針芯（鉆頭），穿刺針自動鎖定在顱骨穿刺孔內。如血腫量較大時需控制流量，以防顱內壓快速降低，以免發生顱腔內積氣、減壓性損傷等并發癥[1]；如顳骨較薄處需縫合固定，否則易脫落。接好引流管，擰緊針帽，使用20ml一次性注射器緩慢抽吸血腫，負壓不宜過大，不超過20ml一次性注射器的10ml刻度。初次抽吸總量約為血腫總量的50%～60%為宜，用生理鹽水20ml通過血腫沖洗針注入血腫腔，一邊等量注入，一邊等量吸出，如此反復沖洗多次，待引流液清亮后取出沖洗針，擰緊針帽，接全封閉引流袋[2]。術中如有活動性出血，可用白眉蛇毒血凝酶2～4單位加生理鹽水2～3ml注入血腫腔，夾閉引流管，5min后觀察是否有再出血。如出血速度較快，經止血后止血效果不顯著，則應行開顱血腫清除術。術后重癥監護，12～24h復查顱腦CT，以證實、調整穿刺針尖位置及觀察殘余血腫量，根據殘余血腫量決定血腫腔內是否注射尿激酶溶液，尿激酶用量2～5萬單位加生理鹽水2～3ml，關閉引流管，將尿激酶溶液注入血腫腔，2～4h后開放引流管，一般注射尿激酶溶液1～2次/d。患者術后3～5d血腫量小于5ml左右時撥出穿刺針，并加壓包扎穿刺孔[1]。鉆孔引流術（TDO）在全身麻醉下切開頭皮3cm，顱骨鉆孔，切開硬腦膜，吸引器吸出血腫，如出血量較大，術后復查顱腦CT見有較多的殘余血腫量，經引流管注入尿激酶。沖洗、液化血腫方法類似硬通道穿刺術。48h復查顱腦CT證實血腫清除滿意后撥出引流管。

1.4統計學方法 對上述患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05，具有顯著性差異和統計學意義。

2 結果

兩組患者的相關結果經統計學分析后發現，χ2=8.57，P=0.003，P<0.05，具有顯著性差異和統計學意義。在手術時間方面，對照組患者為（16.3±3.1）min，觀察組患者為（38.3±4.2）min；在出血量方面，對照組患者為（2.2±1.3）ml，觀察組患者為（28.7±5.3）ml；在住院時間方面，對照組患者為（12.2±2.6）d，觀察組患者為（18.4±3.5）d。在復發率方面，本組未見復發病例。 本組硬腦膜下血腫治療總有效率100.00%，所有患者均治愈出院。患者出院后經過隨訪觀察3個月，無術后并發癥。

3 討論

硬腦膜下血腫的傳統手術治療的術式是鉆孔引流術（TDO）或開顱血腫清除術[3]。因為老年患者多患有各種系統性疾病，因此，很多患者因健康水平較差，不能夠耐受全身麻醉、鉆孔引流術（TDO）。患者術后因全身麻醉、手術創傷的應激反應易產生并發癥。鉆孔引流術（TDO）治療硬腦膜下血腫雖然安全有效，但需全身麻醉、手術時間長，出血量多、住院時間長、醫療費用高，患者及家屬不易接受。應用硬通道穿刺血腫清除術（MPST）：局部浸潤麻醉、微創、手術時間短、出血量少、住院時間短、醫療費用低。作者通過應用硬通道穿刺針穿刺、抽吸、沖洗、液化、引流血腫，能夠迅速降低顱內壓，防止腦疝。術后撥出穿刺針后絕大多數患者不需要縫合，3MM的創口自行愈合，減少切口感染、切口積液等并發癥。對本組研究表明可以提高效率，微創，降低手術時間、降低出血量、降低住院時間、降低醫療費用，結合患者早期的康復治療還可以促進神經功能的早日康復。對于急性硬腦膜下血腫病情危重、腦疝的患者，微創顱內血腫清除術（MPST）還能在病床旁快速穿刺、抽吸血腫、降低顱內壓、為開顱血腫清除術的術前準備贏得時間。另外，硬通道穿刺術更適合嬰幼兒，出血量對于嬰幼兒的手術至關重要；對于女性患者，如額區硬腦膜下血腫可在發際內穿刺，以達到美容的效果。比較兩組患者治療的總有效率和復發率無明顯差別。因此，采用硬通道穿刺術（MPST）治療硬腦膜下血腫，快速、微創、安全有效。

參考文獻：

[1]胡長林，呂涌濤，李志超，主編.顱內血腫微創穿刺清除技術規范[M].北京：人民衛生出版社，2014.

[2]趙繼宗，主編.微創神經外科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2008：11.

[3]張延齡，等主編.實用外科學：全2冊[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2012：5.

編輯/哈濤