糖尿病心肌病的超聲心電圖研究

摘要：目的 探討糖尿病心肌病超聲心電圖檢查特點。方法 本次選取糖尿病患者100例，均為我院2012年5月～2014年5月收治，其中糖尿病心肌病60例，設為糖尿病心肌病組，糖尿病無心肌病40例，設為糖尿病無心肌病組，對比兩組超聲心動圖特點。結果 糖尿病心肌病組心臟超聲檢查射血分數、每博量、左心室內徑縮短率均少于糖尿病無心肌病組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 糖尿病心肌病采用超聲心電圖診斷，可早確對疾病檢出，為預防和治療提供準確的參考依據。

關鍵詞：糖尿病心肌病；超聲心電圖；研究

糖尿病為臨床內分泌科常見疾病，糖尿病心肌病為其主要大血管并發癥。臨床多表現為左心室功能障礙或充血性心力衰竭，糖尿病心肌病相對少見，故明確的診斷方法缺乏，本次選取糖尿病患者，按有無合并心肌病分組，對比超聲心電圖效果，現總結資料如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次選取糖尿病100例，男56例，女44例，年齡56～70歲，平均（60.2±2.2）歲。均與WHO在1985年制定的診斷標準符合，診斷糖尿病心肌病標準：患者有糖尿病病史，并伴有心肌肥大、心功能不全、心絞痛、心律失常任一項。本組糖尿病心肌病60例，設為糖尿病心肌病組，糖尿病無心肌病40例，設為糖尿病無心肌病組。

1.2方法 應用彩色多普勒超聲顯像儀，設置探頭頻率為1.5-4.0MHz。協助患者取左側臥位或平臥位，心尖四腔心切面、五腔心切面和胸骨旁左室長軸切面、短軸切面常規顯示。對各項指標測量，指標包括：室間隔厚度（IVS）、收縮末期左房內徑（LA）、左室后壁厚度（LVPW）、舒張末期左室內徑（EDD）、收縮末期左室內徑（ESD），于四腔心對二尖瓣舒張期血流頻譜測量，對舒張早、晚期充盈峰值流速（E、A）測量，并對E/A比值計算。用短軸縮短率（FS%）和射血分數（EF%）表示。用E/A表示左室舒張功能，并描記心電圖。

1.3統計學分析 統計學采用SPSS13.0版，組間計量數據采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

糖尿病心肌病組心臟超聲檢查射血分數、每博量、左心室內徑縮短率均少于糖尿病無心肌病組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病心肌病是糖尿病患者臨床常見合并癥，其以心肌收縮蛋白膠原形成、心肌肥大、細胞水平鈣轉運缺陷、心肌纖維化等為特征，屬獨特心肌病變[1]。包括臨床階段和亞臨床階段，亞臨床階段無臨床表現，左室舒張功能可有障礙，臨床階段可有充血性心衰，無明顯高血壓、動脈粥樣硬化。糖尿病心肌病的形成與鈣、鉀轉運異常及糖、脂代謝紊亂有關，也與血管周圍纖維變性、微血管狹窄、心肌纖維、微動脈瘤、膠原結構紊亂等相關。心臟大部分舒張運動和收縮運動均需耗能，通常認為，舒張功能對缺血等病理損害有較高敏感性，作為重要的心室泵血活動組成，二者相互影響、相互牽制，且互為因果[2-3]。

在等容舒張期，心室盡管不充盈，但對舒張期壓力出現下降的速率有決定作用，二尖瓣隨后開放時的心室充盈受其影響[4]。由二尖瓣壓力階差對左室早期充盈速率確定。而左房壓力和心肌舒張決定左室在舒張早期充盈速和二尖瓣存在的壓力階差。左室舒張功能評估中，左室充盈為最重要部分。分析正常形式的左室充盈的特征，是心房收縮時一部分附加充盈和舒張早期快速充盈[5]。糖尿病心肌病病程早期，檢測左室舒張功能，出現減退較早，但較心率的減慢晚，患者病發糖尿病心肌病時，發生的左室舒張功能障礙以Ea/Aa比值減小或Ea降低，IVRT延長，EDT縮短為特點。糖尿病心肌病發生左室收縮功能障礙時，觀察局部組織收縮速度，呈降低顯示，左室短軸縮短率、左室射血分數降低，左室舒縮末體積及左室舒縮末內徑增加。糖尿病心肌病臨床以左室舒縮功能障礙為主要特征，可作為此病變的早期標志。

彩色多普勒傳統血流成像技術，是對高通濾波器設置，將心肌運動信號濾除，使血流信號顯示；組織多普勒成像則為去除高通濾波器、降低總增益等技術改進，將高振幅、低速的心肌運動信息從心臟多普勒信號中選出，對心肌的運動情況顯示。

組織多普勒在冠心病、心肌各種病變的檢查中廣泛應用，可評估心臟功能，在對左室舒張功能減退檢測上，較二尖瓣血流多普勒法更為敏感，可對局部室壁運動異常早期發現。彩色多普勒超聲對二尖瓣口血流頻譜測定，是依據舒張期左房、左室壓力差，誘導兩側瓣口血流發生變化，進而對左室整體舒張功能評定，多種因素均可對檢測結果的準確性造成影響，左室前負荷的大小為重要因素之一，即左室充盈壓的高低，臨床檢測時，在一些情況下，會誘導E/A比值有偽正常現象出現。結合本次研究結果示，糖尿病心肌病組心臟超聲檢查射血分數、每博量、左心室內徑縮短率均少于糖尿病無心肌病組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

組織多普勒在對左室收縮功能減退檢測上，較二尖瓣血流傳統多普勒法更為敏感。二尖瓣環運動采用DTI檢測，可對縱軸力學方向上左室心肌纖維的變化反映，它與左室功能關聯密切。通過心肌局部舒縮功能，可對左室整體功能準確反映。國內外多項研究結果示，左室整體射血分數EF值與組織多普勒收縮波Sa的速度高度相關，且相較左室整體射血分數EF值，組織多普勒收縮波Sa速度更為敏感。

綜上所述，糖尿病心肌病采用超聲心電圖診斷，可早確對疾病檢出，為預防和治療提供準確的參考依據，以使病程進展延緩，降低病死率，保障患者生存質量。

參考文獻：

[1]高嵩，危春英.糖尿病心肌病發病機制及對心功能影響的研究進展[J].醫學綜述，2011，8（18）：2796-2799.

[2]Aneja A，Tang WH，Bansilal S，et al.Diabetic cardiomyopathy：insights into pathogenesis.diagnostic challenges，and therapeutic options[J].Am J Med.2008 Sep；121（9）：748-757.

[3]黃婭茜，王憲，孔煒.糖尿病心肌病發病機制的研究進展[J].生理科學進展，2011，32（1）：31-36.

[4]Omar Asghar，Ahmed Al-Sunni，Kaivan Khavandi，Ali Khavandi，Sarah Withers，Adam Greenstein，Anthony M.Heagerty and Rayaz A.Malik.Diabetic cardiomyopathy[J].Great Britain，2009，116：741-760.

[5]陳簡慶，吳超揚.糖尿病心肌病50例臨床特點分析[J].海南醫學，2009，21（3）：12-13.

編輯/哈濤