非酒精性脂肪性肝病與代謝綜合征相關(guān)性研究

摘要：目的 探討非酒精性脂肪肝（NAFLD）與代謝綜合征的關(guān)系。方法 選擇我院2011年1月～2013年12月收治的180例NAFLD患者，另選取180例非NAFLD患者，比較分析兩組患者的一般資料及生化指標(biāo)。結(jié)果 NAFLD組患者的腰圍（WC）、體重指數(shù)（BMI）、收縮壓（SBP）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、FBG（空腹血糖）、FINS（空腹胰島素）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）明顯高于對(duì)照組（P<0.05），Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，NAFLD和TG、BMI和IR呈正相關(guān)（r=0.452，P<0.05；r=0.621，P<0.05）。結(jié)論 代謝綜合征與NAFLD密切相關(guān)，NAFLD可以看作代謝綜合征的肝臟表現(xiàn)，兩者可相互促進(jìn)，生活方式干預(yù)能有效改善代謝綜合征，改善患者IR及糖脂代謝，對(duì)臨床治療NAFLD具有十分重要的意義。

關(guān)鍵詞：非酒精性脂肪性肝病；代謝綜合征；生活方式干預(yù)

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是無酗酒而出現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪變性和脂肪貯積為特征的肝病綜合征。包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎（NASH）、脂肪性肝纖維化和肝硬化。目前，NAFLD尚缺乏特異治療手段，藥物治療主要是針對(duì)肝臟根本疾病阻止其進(jìn)一步發(fā)展。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年1月～2013年12月收治的180例NAFLD患者為研究對(duì)象，患者均符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟學(xué)會(huì)2010年修訂）中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)為：①患者無飲酒史或者每周飲酒折合乙醇量男性<140g，女性<70g；②排除藥物性和病毒性肝病、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒆陨砻庖咝愿尾∫约叭改c外營養(yǎng)等疾病；③B超提示肝臟變性。其中男95例，女85例；年齡33～60歲，平均（43.35±4.27）歲。同時(shí)選擇我院門診同期進(jìn)行體檢健康者180例為對(duì)照組，入選者均無肝部疾病，其中男92例，女88例；年齡35～65歲，平均（44.12±3.68）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組均簽署知情同意書，自愿參與本次研究。

1.2方法 所有患者均禁食12h后采集靜脈血，測定腰圍（WC）、體重指數(shù)（BMI）、胰島素（In）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）。

擬定脂肪肝B超診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肝區(qū)近場彌漫性點(diǎn)狀高回聲，且相比脾臟和腎臟回聲強(qiáng)度更高，小部分患者存在灶性高回聲；②血清轉(zhuǎn)氨酶升高；③肝內(nèi)管檢查提示結(jié)構(gòu)顯示不清；④肝區(qū)遠(yuǎn)場光點(diǎn)稀疏，回聲衰弱；⑤肝臟肝前緣變鈍，出現(xiàn)輕度或中度腫大。患者若符合①加任何一項(xiàng)均將其確診為脂肪肝。HOMA-IR=空腹血糖（FPG）×空腹胰島素（FINS）/22.5。

代謝綜合征（MS）是一組相關(guān)疾病的總稱，主要包括與中心性肥胖有關(guān)的高血糖、高血壓和脂代謝異常等，是以胰島素抵抗為中心的多種代謝異常的集合。MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：我國在2004年制定了MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要包括：①體質(zhì)量超標(biāo)或肥胖：BMI≥25kg/m2；②高血壓：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg及（或）已確診高血壓并治療者；③血脂異常：高TG血癥（TG≥1.7mmol/L）和（或）低HDL-C血癥（男性<0.9mmol/L，女性<1.0mmol/L）；④高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L，或糖負(fù)荷后2h血糖≥7.8mmol/L及（或）已確診為糖尿病并治療者。符合以上4條標(biāo)準(zhǔn)中的3條即可診斷為MS。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間樣本均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組的年齡、性別、DBP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但NAFLD組患者的WC、BMI、SBP、TG、TC、ALT、FBG、FINS、HOMA-IR明顯高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，NAFLD和TG、BMI和IR呈正相關(guān)（r=0.452，P<0.05；r=0.621，P<0.05）。見表1。

3 討論

NAFLD是由于過多的甘油三酯聚積于肝細(xì)胞導(dǎo)致肝臟脂肪代謝紊亂，主要以肝臟細(xì)胞變性和脂肪積聚為主要特征的臨床綜合病理特征，主要是由于遺傳、環(huán)境、代謝等多因素綜合所致，可導(dǎo)致多種心腦血管疾病的發(fā)生[1]。隨著人們生活方式的改變，高脂肪食物過量攝入等，均導(dǎo)致NAFLD發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。對(duì)于該疾病的發(fā)病機(jī)制，目前尚無統(tǒng)一的明確標(biāo)準(zhǔn)[2]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者基礎(chǔ)疾病如肥胖、高血壓、血糖異常、高TG血癥、高TC血癥、胰島素抵抗等發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），通過相關(guān)性分析顯示，NAFLD與BMI、TG和IR呈正相關(guān)。NAFLD可以看作代謝綜合征的肝臟表現(xiàn)。NAFLD和患者的生活方式也有十分密切的關(guān)系，要以預(yù)防為主。做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，通過合理的生活方式干預(yù)，去除病因和誘因，阻止其進(jìn)一步發(fā)展[3]。主要包括健康宣傳教育、改變生活方式，控制體重、減少腰圍，改善胰島素抵抗、防治代謝紊亂，減少附加打擊以免加重肝臟損害，對(duì)臨床治療NAFLD具有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓雪晶.非酒精性脂肪性肝病與代謝綜合征[D].吉林大學(xué)，2011.

[2]隋晶.非酒精性脂肪性肝炎的中醫(yī)證侯特點(diǎn)研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[3]徐磊.脂肪性肝病與代謝綜合征的現(xiàn)況調(diào)查[D].浙江大學(xué)，2014.

編輯/哈濤