人工氣道濕化管理的研究

摘要：當前，在呼吸疾病以及危重癥患者的治療中，人工氣道濕化問題已成為一項非常重要的課題。本文從濕化液的選擇、濕化方法、濕化效果等評價三方面出發，就人工氣道濕化管理的研究進展進行深入探討，以期為今后的人工氣道濕化工作提供可靠參考。

關鍵詞：人工氣道；濕化管理

人工氣道是在空氣與生理氣道之前建立一種確保患者氣道通暢的連接。正常情況人們的鼻腔呼吸道黏膜具有濕化、加溫氣體的功效，但建立起相應的人工氣道時，氣管與支氣管便擔負起了加溫、濕化吸入氣體的責任。其中，合理濕化人工氣道，不但可達到稀釋痰液，使其及時排除體外、確保患者呼吸順暢的作用，而且還能濕潤氣道，具備抗菌消炎、預防肺部感染等顯著功效。由此可知，在危重癥患者的呼吸道管理過程中，人工氣道濕化具有重要意義。

1 人工氣道濕化液的選擇

1.1生理鹽水 生理鹽水屬等滲液體，主要作用是使氣道的纖毛與黏膜的功能維持在正常狀態。經過失水后，生理鹽水就會發生濃縮，大大增強了對氣道的刺激。其中濃度為0.45%的氯化鈉溶液在經過濃縮后，濃度與生理鹽水相接近，但對氣道產生的刺激作用要明顯小于生理鹽水，通過將其作為人工氣道的濕化劑，可從患者的氣道黏膜細胞中吸收水分，達到促進痰液稀釋與排出的目的[1]。

1.2無菌注射用水 無菌注射用水為一種低滲的液體，通過采取濕化吸入的方式，能夠向患者的氣管黏膜提供充分的水分支持，進而使纖毛與黏膜的功能處于正常狀態。此種濕化液通常應用在高熱脫水、氣道分泌物粘稠的患者身上。據相關研究報道，控制無菌注射用水的濕化量在200ml便可取得優于生理鹽水的效果。但注射用水會產生比較大的刺激，一旦使用量過大，極有可能導致黏膜細胞水腫，大大增加氣道阻力。

1.3 α-糜蛋白酶稀釋液 此種稀釋液溶解痰液的原理便是對痰液中的粘蛋白進行溶解，通常應用在痰液粘稠或存在痰栓而難以將痰液自行咳出的患者身上[2]。但相關研究人員支出此種氣道濕化液會對患者的氣道黏膜產生一定程度的損傷。

1.4鹽酸氨溴索 鹽酸氨溴索又被稱為沐舒坦，可有效降低痰液的粘附力，在促進痰液排出的基礎上，達到顯著的改善危重癥患者呼吸狀況的功效。

2 人工氣道濕化的方法

2.1氣管內直接滴注法 ①間斷給藥法：采用一次性的注射器，抽取5～20ml濕化液后將針頭去掉，然后將3～5ml的濕化液滴入氣管中，1～2h滴入1次。但是，由于用量比較大，難以有效控制速度，因而患者容易咳出濕化液，進而對濕化效果產生不利影響。對于不容易咳出痰血痂的患者，醫護人員可將4～8ml濃度為1.25%的碳酸氫鈉液注入人工氣道中，5～10min1次，重復2～3次后，可將患者大量痰血痂吸出，還能向患者的肺部及支氣管中輸送大量的濕化液，在稀釋深部痰液的同時，有效促進了痰液的排出；②持續滴注法：此種人工氣道方法不會對患者的氣道產生產生太大的刺激，不但不會引發刺激性咳嗽，而且可充分滿足呼吸道因氣管切開后，丟失大量水分的濕化需要，在確保患者呼吸順暢的基礎上，極大程度上減少了交叉感染的機會以及氣道黏膜損傷出血的可能；③微量泵入法：采用容量50ml的一次性注射器，并與延長管相連，抽取一定量濕化液后，將延長管與氣管導管內壁5～8cm直接連接，并在外周用膠布進行固定。隨后在微量注射泵上固定好注射器，合理調節推注的速度。利用微量泵入濕化法，可將濕化液均勻、不間斷地注入患者氣管中。此外，可將患者的痰液性質作為依據，對微量泵注入的速度進行科學調整，對于痰液量多且較為粘稠的患者，可將注入速度調節在8～20ml/h，確保能對氣道進行充分濕化，有效稀釋并排出痰液；而對于痰液稀且量少的患者，將注入速度調節在4～8ml/h便可獲得較為理想的效果。

2.2霧化吸入法 作為一種傳統濕化氣道的方法，霧化吸入法指的是根據射流原理，利用霧化器將水滴撞擊成一個個細小的微粒，并與吸入氣流一同進入到患者的氣道中，從而氣道濕化作用。然而，由于霧化器的動力來源為氣體的壓縮，在經過蒸發、減壓的操作后，噴出的氣體溫度不高，難以達到加溫氣道的效果[3]。實際上，霧化提供的潮氣量要比患者調節的潮氣量還要大，且患者還需通過深呼吸來實現濕化效果的提高，長時間采用霧化吸入的濕化法，極有可能導致過度通氣的發生。

2.3電熱恒溫法 電熱恒溫法是一種借鑒了呼吸機機械通氣的氣道濕化方法，在使用前，將蒸餾水添加至水位的標志線，并調節溫度按鈕至32℃～35℃，隨后將電源接通，便可達到持續濕化、加溫患者呼吸道的作用。其中，可控式吸氧面罩的噴射部分即為電熱恒溫法中的供氧裝置，其通過氧射流負壓從側孔帶入的空氣，從而達到稀釋氧氣的目的。

2.4人工鼻濕化法 人工鼻是一種由親水材料制作而成的網紗結構，在具體使用過程中，一端連接呼吸機，另一端連接人工氣道，其濕化原理便是吸收患者呼出氣中的熱量與水分，并將其用在濕化、加熱吸入的氣體中，以達到降低呼吸道水分缺失的目的。相關醫學專家經調查研究得知，人工鼻的應用有效彌補了呼吸衰竭患者脫機鍛煉過程中氣道濕化的空缺，同時也具備良好的性價比。

3 人工氣道濕化效果的評判

在評判人工氣道濕化的效果時，需將患者自主癥狀及相關指標的變化作為依據，并全面結合患者的實際病情，以免出現誤判，進而對患者及時有效治療產生延誤[4]。對于人工氣道濕化的效果，眾多醫學專家將其劃分為：①濕化滿意：具體表現為痰液稀薄且能順利排出，氣管內無大量痰鳴音或干鳴音，導管內無痰栓，患者呼吸順暢；②濕化不足：痰液粘稠且不易排出，氣管內存在干鳴音，導管中形成痰痂，患者存在突發性吸氣困難，脈搏及紫紺氧飽和度降低；③濕化過度：痰液稀薄且需不斷吸引才可排出，氣道內存在痰鳴音，患者咳嗽頻繁，同時存在血壓、心率改變，脈搏氧飽和度降低，缺氧性紫紺等癥狀。

綜上所述，人工氣道濕化的方法及可選擇的濕化液種類越來越多，考慮到濕化方法的選擇與濕化效果及治療安全性有著直接影響，因此，醫護人員在開展人工氣道濕化管理工作時，應從患者的實際情況出發，采取科學、適宜的人工氣道濕化方法，為患者的呼吸道濕化安全與效果提供充分保障，在維持氣道通暢、控制感染的同時，實現患者就醫體驗與生命質量的提高。

參考文獻：

[1]戴文英.人工氣道濕化法的臨床研究[J].護理與康復，2014，3（02）：80-82.

[2]施偉偉.人工氣道濕化的研究進展[J].現代醫藥衛生，2012，28（23）：306-307.

[3]吳葉.國內人工氣道濕化的研究進展[J].當代護士（專科版），2014，15（04）：6-8.

[4]吳金蓮.人工氣道濕化管理的研究進展[J].中國實用醫藥，2013，4（26）：222-223.

編輯/哈濤