腹腔鏡下保守性手術治療輸卵管妊娠的體會

摘要：目的 為了進一步探究腹腔鏡下保守性手術對輸卵管妊娠的治療效果以及治療體會。方法 根據我院2012年1月～2014年12月所收治的146例輸卵管妊娠患者的臨床治療資料，采用隨機分兩組，各73例，治療組采用腹腔鏡下保守性手術，對比組采用常規開放性腹部手術，對比兩組患者的臨床治療效果以及術后恢復情況。結果 對比兩組患者術中出血量、恢復時間等治療指標治療組均優于對比組（P<0.05）。另外，術后是否發生持續異位妊娠（Persistent Ectopic Pregnancy，PEP）與手術方式、血清β-HCG指標、患者輸卵管妊娠史、術后MTX（甲氨蝶呤）使用情況等諸多因素有關。兩種手術方式下患者是否發生持續異位妊娠具有統計學差異性（P<0.05）。結論 以現代化、改良化的保守性手術代替傳統的開放性手術，不斷提升自身的手術技巧將有助于提升治療質量和患者的健康指標。

關鍵詞：腹腔鏡；保守性手術；持續性異位妊娠；開放性手術；輸卵管妊娠

輸卵管妊娠屬于異位妊娠（Ectopic Pregnancy，EP）中較為常見的一種[1]，在我國其發病率約為EP的70%～80%，是常見的婦科疾病之一。本文根據我院近年來所收治的輸卵管妊娠患者的臨床治療資料，進一步說明腹腔鏡下保守性手術對輸卵管妊娠患者的治療起到的積極影響和意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究資料均來自我院2012年1月～2014年12月所收治的146例輸卵管妊娠患者的臨床治療資料，采用隨機分為兩組。其中，治療組共有患者73例，年齡19～35歲，平均年齡（29.31±1.43）歲；未生育者11例、首次生育者15例、二次生育者28例、多次生育者19例。并發其他疾病者8例。對比組共有患者73例，年齡19～36歲，平均年齡（31.03±2.04）歲；未生育者9例，首次生育者21例、二次生育者22例、多次生育者18例。并發其他疾病者6例。對比兩組患者的基本臨床資料無統計學差異性（P<0.05），可做對比組。

1.2入選標準 患者需符合以下全部特征方可入組：①有明顯的腹痛以及陰道出血；②停經超過36d；③尿檢HCG呈陽性；④血檢β-HCG≥18kU/L；⑤B超見宮內無物，宮旁見低回聲區20～50mm。

1.3方法 對比組采用常規開放性腹部手術。治療組采用腹腔鏡下保守性手術，對全部患者均行全麻，術前準備同開放性腹部手術。患者平臥，于臍孔下緣做1cm弧形切口，入氣腹針，做人工氣腹。于臍孔處行10mm Trocar穿刺，深入腹腔鏡。采用直徑5mm Trocar于兩髂前上棘內上5cm行第2、3次穿刺，介入手術器械。采用輸卵管切開取胚術，使用無損傷抓鉗讓病癥完全暴露，在病癥包塊表面最薄弱處做1.5cm切口，取出內物、妊娠產物及血塊。術后用濃度為0.9%的生理鹽水反復沖洗，并與病灶上方注射適量MTX。

1.4統計學方法 使用計算機統計學軟件SPSS 18.0對兩組患者的數據資料進行統計學分析，用χ2檢驗兩組患者的計數數據，將P<0.05作為具有統計學差異意義的檢驗標準。

2 結果

根據本次研究結果將兩組患者的治療結果進行統計分析，見表1。

另外，1年內，治療組出現持續性異位妊娠者5例，占6.85%；對比組出現持續性異位妊娠者21例，占28.77%。PEP患者與非PEP患者在妊娠史、年齡、停經時長、輸卵管包塊質量、盆腔積血、周圍粘連等方面無統計學差異性（P>0.05），但在術前、術后β-HCG指標、MTX用藥量、治愈時間等方面存在差異性（P<0.05）。在隨后5年的電話回訪中發現，治療組PEP總概率為15.07%（11/73），低于對比組的32.88%（24/73），（P<0.05）。

3 討論

一般來講輸卵管妊娠的治愈率較高，但術后由于手術方法、護理方式、用藥方法等不同[2]，一些患者容易出現PEP，嚴重者會導致日后無法妊娠[3]。一些研究文獻[4-5]中顯示，采用開放性手術后PEP率最高約為60%，腹腔鏡保守手術后PEP率最高約為50%。本次研究中，1年內，治療組出現PEP者5例，占6.85%；對比組出現PEP者21例，占28.77%。原因分析：①腹腔鏡保守手術保護了患側輸卵管，減小手術的開放性對子宮的破壞性大大降低；②腹腔鏡保守手術中更利于盆腔粘連的分離以及異物和血塊的導出，術中可行輸卵管傘端切開術或擠壓術取出異物，使傘端積水成功導出，保證了輸卵管的通暢，有利于提高妊娠成功率。總而言之，臨床治療中醫生要根據患者的身體特征、后續的妊娠要求等諸多條件綜合考量手術方式，以現代化、改良化的保守性手術代替傳統的開放性手術、不斷提升自身的手術技巧將有助于提升治療質量和患者的健康指標。

參考文獻：

[1]張軍，劉超越，李斌.腹腔鏡手術在婦科急診中的應用[J].中國微創外科雜志，2013，03（02）：116-117.

[2]李光儀.異位妊娠腹腔鏡保守手術[J].實用婦產科雜志，2012，22（04）：198-200.

[3]劉珠鳳，孫正怡，楊佳欣.持續性異位妊娠的診斷及治療[J].中華醫學雜志，2011，81（20）：1261-1263.

[4]劉林芳，鄭秀，王曉莉.異位妊娠發病率上升的病因分析[J].中國誤診學雜志，2013，03（01）：99-100.

[5]施義.異位妊娠保守治療臨床效果研究[J].中國實用醫藥雜志，2012，04（17）：89-91.

編輯/哈濤