不同的胰島素給藥途徑對糖尿病酮癥的療效對比

摘要：目的 研究胰島素泵（CSII）及胰島素持續輸注（CVII）治療糖尿病酮癥的臨床療效對比。方法 選取64例在我院于2012年9月～2013年9月接受治療的糖尿病酮癥患者，平均分為對CSII組和CVII組，CSII組使用胰島素泵經導管持續泵入胰島素，CVII組采用持續靜脈滴注加皮下注射治療，觀察兩組療效。結果 CSII組在血酮轉陰時間、住院時間、血糖達標時間上較CVII組短，且在低血糖發生率、胰島素用量較CVII組均要低、燒（均P<0.05），具有統計意義。結論 胰島素24h持續泵入微量胰島素，能更平穩的控制血糖，快速糾正電解質酸堿平衡紊亂，抑制酮體生成，使血酮轉陰時間縮短，發生低血糖情況較少，并且胰島素用量少，安全可靠。

關鍵詞：糖尿病酮癥；胰島素；給藥方式

糖尿病常見的并發癥之一是糖尿病酮癥（DK），以高酮血癥、嚴重高血糖、電解質紊亂、脫水、蛋白質分解為主要特征。胰島素傳統給藥方法是CVII。近年來，CSII在臨床上應用較為常見，它能持續24h將微量胰島素向患者體內輸入，能快速控制高血糖，糾正代謝紊亂[1]。本文為研究CSII及CVII治療糖尿病酮癥的臨床療效對比，對64例糖尿病酮癥患者進行研究，具體見以下報道：

1資料與方法

1.1一般資料 選取64例在我院于2012年9月～2013年9月接受治療的糖尿病酮癥患者，均符合WHO糖尿病診斷標準，患者平均分為對CSII組和CVII組，在CVII組中，女性14例，男性18例，年齡為38～80歲，人均年齡為（56.9±6.9）歲，2型糖尿病30例，1型糖尿病2例，病程1～26年，平均為（13.2±6.3）年，血糖平均為（23.6±6.8）mmol/L，酮體（10.8±0.3）mmol/L，在CSII組中，女性17例，男性15例，年齡為40～78歲，人均年齡為（58.8±6.1）歲，2型糖尿病33例，1型糖尿病1例，糖尿病病程2～24年，平均為（12.9±6.6）年，血糖平均為（24.3±5.6）mmol/L，酮體（9.6±0.5）mmol/L。兩組糖尿病酮癥患者在血糖、年齡、病程、性別、血酮等基線特征上基本一致（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 血酮和血糖監測分別采用怡成血酮儀Q1H和羅氏血糖儀。CSII組：使用胰島素泵經導管持續泵入胰島素（優泌林-R），將基礎量設置為0.1u/（kg·h）連續泵入，當血糖下降至13.9mmol/L時，將其調整為為0.05u/（kg·h），血酮轉陰后，基礎量改為全天胰島素用量的1/2，余下1/2作為餐前負荷量。CVII組采用優泌林-R加生理鹽水以0.1u/（kg·h）速度持續靜脈滴注，每隔1h監測血糖一次，在酮癥消除后，改為分次皮下注射治療。兩組患者均給予大量補液，鼓勵清醒者多飲水，意識障礙者采用鼻飼管將蒸餾水或溫開水注入，補液總量為3000～4000ml/d，同時按照患者的血壓、心率、中心靜脈壓、尿量等變化調整患者的補液速度和補液量。在血糖降至13.9mmol/L時，改輸優泌林-R加葡萄糖液，并給予抗休克、抗感染、心腦腎保護以及電解質平衡紊亂等治療。

1.3觀察指標 ①血酮轉陰時間：血酮值以0.3mmol/L以下為轉陰。②血糖達標時間。③低血糖發生率：血糖不大于3.8mmol/L時為低血糖。④住院時間。⑤胰島素平均用量。

1.4數據統計方法 采用軟件SPSS17.0對數據進行統計，采用（x±s）表示計量資料，以t檢驗，采用百分比表示計數資料，以χ2檢驗，當P<0.05時，具有統計意義。

2結果

兩組治療后情況比較：CSII組在血酮轉陰時間、血糖達標時間、住院時間上較CVII組短，且在低血糖發生率、胰島素用量上較CVII組均要低、少（P<0.05），具有統計意義，見表1

3結論

糖尿病酮癥是糖尿病的常見并發癥，若得不到有效控制，會導致酮癥酸中毒。臨床上控制糖尿病并發癥的關鍵是控制高血糖，而胰島素能有效控制血糖[2]。胰島素的傳統給藥方式是持續靜脈滴注加皮下注射，然而經實踐證明其具有一定的缺陷例如在使用過程容易產生低血糖，對輸液量、輸液速度的控制不夠精細，血糖波動較大，并且皮下注射胰島素在吸附后由門靜脈進入體循環，途中部分胰島素會被肝臟滅活，進而增加胰島素的用量。隨著CSII被廣泛應用于臨床，其能模擬進餐時的脈沖式釋放及胰島素基礎分泌，連續在患者體內輸入微量胰島素，精細控制輸液量，調整胰島素基礎量以維持肝糖原輸出量。血糖控制較平穩[3]。本文中CSII組在血酮轉陰時間、住院時間、血糖達標時間上較CVII組短，且在胰島素用量、低血糖發生率較CVII組均要低（P<0.05），具有統計意義，CSII組胰島素用量少，考慮兩組注入胰島素吸收途徑不同所致。

綜上所述，胰島素24h持續泵入微量胰島素，能更平穩的控制血糖，快速糾正電解質酸堿平衡紊亂，抑制酮體生成，使血酮轉陰時間縮短，發生低血糖情況較少，并且胰島素用量少，安全可靠。

參考文獻：

[1]胡新穎.兩種胰島素給藥途徑治療糖尿病酮癥的臨床觀察和護理[J].中國老年保健醫學，2014，10（4）：100-101.

[2]趙英梅.不同胰島素給藥方法對糖尿病治療的療效差異分析[J].北方藥學，2013，5（04）：15.

[3]劉貴陽，辜勇，廖學東，等.不同胰島素給藥方式救治糖尿病酮癥酸中毒臨床研究[J].現代生物醫學進展，2013，26（12）：5075-5078.

編輯/孫杰