中藥治療剖宮產后惡露延長的臨床觀察

摘要：目的 分析中藥治療剖宮產后惡露延長的臨床效果。方法 選取我院2014年1月～2015年1月收治的52例剖宮產產后惡露時間延長患者作為研究對象，采用自擬中藥湯劑調理，水煎口服，1w為1個療程。結果 服藥后，52例患者中，惡露干凈50例，治療總有效率為96.2%，且未發生嚴重的不良反應。結論 中藥治療剖宮產后惡露延長的臨床效果較為顯著，且不會影響到乳汁，適于哺乳期用藥，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：剖宮產；惡露延長；中藥治療；臨床效果

剖宮產術是婦產科領域解決難產的一種重要手術，也是治療子宮肌瘤等產科合并癥的常用處理方法。近年來，隨著剖宮產手術的不斷增加，由此引發的各種并發癥也在不斷增加，其中就包括剖宮產后惡露延長。所謂惡露，就是指隨子宮蛻膜脫落，含有壞死蛻膜等組織經陰道排除，這是一種正常的生理性變化，通常會持續4～6w，若超過6w仍有惡露排除，即為惡露延長，臨床表現為組織物殘留、宮腔感染及宮縮乏力，如果對這類癥狀不加以注意，治療不及時，很容易發生晚期產后出血，進而威脅到產婦的健康甚至生命[1]。本研究選取我院2014年1月～2015年1月收治的52例剖宮產產后惡露時間延長患者作為研究對象，采用中藥治療的方法取得了較為理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年1月～2015年1月收治的剖宮產產后惡露時間延長患者52例作為研究對象，年齡為21～37歲，平均年齡為（27.4±2.3）歲，體質量為58～75kg，平均體質量為（68.3±3.1）kg；孕次為1～3次，孕周為36～40w，平均孕周為（38.8±5.2）w；首次剖宮產后者21例，2次剖宮產疤痕子宮剖宮產產后者31例。剖宮產指證為：胎位異常、骨產道異常、頭盆不稱、胎兒窘迫、妊娠合并卵巢肌瘤及子宮肌瘤等。所有患者產后6w均表現為惡露不凈或不規則子宮出血，惡露總量均超過500ml，血尿常規及肝腎功能均正常，經檢查均符合剖宮產后惡露延長的診斷標準，對于宮內殘留及妊娠滋養細胞疾病患者予以排除。

1.2方法 52例患者均采用自擬中藥湯劑調理，基礎方為：當歸、黨參和炒艾葉各15g、川芎10g、黃芪60g、益母草30g、炮姜6g、阿膠20g。水煎，1劑/d，2次/劑，取汁400ml口服，1w為1個療程，共服用2個療程。

1.3評價標準 服藥1w內，惡露干凈，連續觀察3w再出血者為治愈；服藥2w內，惡露干凈，連續觀察3w再出血者為有效；服藥2w后，仍有少量不規則出血，甚至出現血象升高、發熱等癥狀為無效。

2 結果

52例患者中，服藥1w內惡露干凈37例，占71.2%，服藥2w內惡露干凈13例，占25.0%，總有效率為96.2%；無效2例，占3.8%。其中，有3例出現惡心不適感覺，停藥后癥狀自行消失，且均為出現影響乳汁情況。

3 討論

惡露指的是產后子宮修復過程中從陰道排除的殘留在在子宮的壞死蛻膜、血液、宮頸粘液以及宮腔滲出物的混合物，正常產后惡露持續時間在6w以內，如果子宮復舊不良或發生子宮內膜炎，極有可能導致惡露延長。剖宮產產婦的惡露時間多比自然分娩產婦的時間要長，惡露延長在剖宮產術中也較為常見，其原因在于行剖宮術要切斷子宮平滑肌纖維，使子宮肌壁的完整性遭到破壞，致使分娩后子宮收縮力不足，已脫落的蛻膜組織及宮腔內積血排出不暢，加之子宮肌壁創面容易遭到病原體入侵而發生感染，最終使惡露時間延長[2]。近年來，采用中藥治療剖宮產后惡露延長越來越普遍，其效果也得到了臨床的認可。熱孜亞·賽都拉[3]研究證明了中藥應用于產后惡露延長治療的可行性。

中醫將產后惡露延長歸屬于\"惡露不絕\"、\"胞衣殘留\"\"等范疇，發病機理為沖任不固，氣血運行失常，該類病癥在中醫學文獻中多有記載，如《醫宗金鑒》中記述道：\"日久不斷，時時淋漓者，或因沖任虛損，血不收攝；或因瘀行不盡，停留腹內，隨化隨行者\"等。根據多瘀、多虛、易寒的特征，治療應遵循\"勿拘于產后，亦勿忘于產后\"的原則，采用具有活血化瘀、養血益氣、溫經散寒的中藥進行治療[4]。本組采用的自擬中藥，其基礎方由8味藥物組成，其中，當歸、川芎和益母草起到的是活血化瘀的作用，黨參、黃芪、阿膠起到的是養血益氣的作用，炮姜和艾葉起到的則是溫經散寒的作用。根據現代藥理學，當歸、黃芪和川芎對大腸桿菌、綠膿桿菌、溶血性鏈球菌、黃色葡萄球菌等均能夠起到抑制作用，可促進子宮盡快復舊，其中，黃芪具有增強機體免疫力的功效，可加強子宮收縮，使得血性惡露排出，其與益草母還都能夠對血小板凝聚起到很好的抑制作用。

本次研究中，選取的52例剖宮產產后惡露時間延長患者，均采用自擬中藥湯劑調理，共2個療程，第1療程結束后，有37例惡露干凈，得以治愈，第2療程結束后，有13例惡露干凈，得以治愈，治療總有效率為96.2%（50/52），無效僅有2例；在用藥期間，有3例出現惡心不適感覺，停藥后癥狀自行消失，未對乳汁造成影響。所選藥物均為常見中草藥，藥物成本較低，患者均可接受，由此可見，采用中藥治療剖宮產后惡露延長，不僅無痛、安全，而且十分經濟，具有較高的臨床應用價值，值得廣泛推廣應用。

參考文獻：

[1]許雪梅.中藥治療剖宮產產后惡露延長60例臨床觀察[J].四川中醫，2008，6（15）：61-64.

[2]楊白柏柳.產后惡露時間影響因素探討[J].中國醫藥導報，2011，10（25）：101-103.

[3]熱孜亞·賽都拉.無中藥宮血寧治療中孕產產后惡露延長的臨床觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，10（25）：75-77.

[4]王淑然.加味生化湯配合乳房按摩治療剖宮產術后惡露延長80例[J].四川中醫，2011，4（15）：311-314.編輯/哈濤