改良跌倒MEWS預警評分系統在預防老年科患者跌倒中的應用

摘要：目的 探討跌倒MEWS預警評分系統管理模式在預防老年科患者發生跌倒意外事件中的應用效果。方法 應用\"意外事件風險因素評估表\"對≥60歲的住院患者進行跌倒危險因素評估，篩選出跌倒高危患者402例，采用跌倒MEWS預警評分系統管理模式進行護理干預，防止住院期間發生跌倒意外。結果 例跌倒高危患者在住院期間發生跌倒1例，發生率為0.25%，跌倒率由2013年的1.25%下降到0.25%。結論 采用跌倒MEWS預警評分系統對老年科患者進行干預護理，可有效降低患者跌倒意外發生率。

關鍵詞：跌倒MEWS預警評分系統；老年科患者；跌倒預防

跌倒是指患者身體的任何部位失去平衡意外地觸及地面或其他低于平面的物體[1]。患者在住院期間跌倒不僅影響患者的身心健康和加重患者的經濟負擔，還增加了護理工作量，甚至引發護患糾紛[2]。預防跌倒也是護理安全管理中的一項重要指標。改良預警評分（MEWS）現已普遍應用于病房管理，我科采用跌倒MEWS預警評分系統對老年科患者進行護理干預，得到了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～12月我科采用我院自行設計的\"意外事件風險因素評估表\"評估有跌倒高危患者397例，男202例，女195例。年齡60～80歲，平均年齡73.5歲。2014年1月～12月評估跌倒高危患者402例，男213例，女189例。年齡60～90歲，平均年齡78.4歲。上述患者均有不同程度的冠心病、糖尿病、高血壓、慢性肺病、腦卒中后遺癥等慢性疾病。兩組患者在年齡、性別、病種等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1預防住院老年患者跌倒的一般護理措施 2013年采用\"意外事件風險因素評估表\"對住院患者進行評估，根據意外風險表的評分，確定跌倒的風險，得分≥4分屬跌倒高危人群，首診護士將床號在科室白板安全評估欄注明，在床頭懸掛紅色\"預防跌倒\"警示標識，入院安全告知中進行防跌倒的預防教育，選擇合適的輔助用具，根據病情指導家屬留陪。各班次交接時，能清楚掌握有跌倒風險的患者，各班加強巡視，科室護士長24h內到床頭檢查防跌倒措施是否落實到位。責任護士根據患者病情動態評估，護士長每周檢查，科護士長、護理部不定期抽查，給予適時評價指導。

1.2.2采用跌倒MEWS預警評分系統管理 2014年我科為探索老年住院患者預防跌倒的管理，在原有的基礎上增加了使用跌倒MEWS預警評分系統對老年患者進行護理干預。①跌倒MEWS預警評分系統的制定。跌倒MEWS預警評分系統的制定是在總結常規預防跌倒的基礎上，結合我科老年患者疾病特征，根據患者年齡、眩暈發作次程度、血糖、跌倒史、肌力、夜尿頻率、留陪、遵醫行為8項指標進行綜合評分，將各項得分相加得到跌倒MEWS預警評分分值，最低0分，最高不限分，得分越高表明患者發生跌倒意外的風險性越大，評分≥4分需在科室白板安全評估欄注明，評分≥6分需及時通知醫生并予護理干預；②跌倒MEWS預警評分系統的具體實施方法。患者入院時由首診護士按照\"跌倒MEWS預警評分系統\"對患者進行全面評估，評分≥4分屬于高危跌倒人群，需在科室白板安全評估欄注明，并在床頭懸掛紅色\"預防跌倒\"警示標識。將\"跌倒MEWS預警評分系統\"表掛于患者床尾，并注明評分，在預防跌倒措施表根據采取的護理措施逐一完成并打\"√\"簽名，護士長24h內檢查落實情況進行評價并簽名；責任護士至少每周對≥4分患者進行動態評估，及時更改科室白板安全評估欄，患者出現病情變化時由當班護士及時評估，評分≥6分需及時通知醫生并予護理干預。患者出院時，將\"跌倒MEWS預警評分系統\"表回收處理。

1.3評價方法 比較\"跌倒MEWS預警評分系統\"表實施前（2013年1月～12月）與實施后（2014年1月～12月）住院老年患者跌倒高危患者跌倒發生率。

2 結果

2013年1月～12月老年病科預報高危患者397例，發生跌倒5例，發生率為1.25%。2014年1月～12月預報高危患者402例，發生跌倒1例，發生率為0.25%。跌倒MEWS預警評分系統實施以來，老年住院患者跌倒發生率明顯下降，由2013年的1.25下降到2014年的0.25%，說明跌倒MEWS預警評分系統的實施，對老年住院患者預防跌倒管理有效。

3 討論

3.1跌倒MEWS預警評分系統能篩查存在或潛在跌倒意外的高危患者 對于老年人跌倒，預防比治療更重要、更有效[3]。護士在臨床評估中，對于看起來病情較輕或穩定的患者，如按經驗或直覺判斷，難免主觀、模糊，觀察不到位則易發生跌倒意外事件。通過應用跌倒MEWS預警評分系統，護士能從年齡、眩暈發作次程度、血糖、跌倒史、肌力、夜尿頻率、留陪、遵醫行為8項指標進行綜合評分，篩查存在或潛在跌倒意外的高危患者（≥4分者），陳朝陽等[4]提出對改進的嘗試提出：增加年齡因素、增加生化指標等。對于此類患者護士及時采取相應的護理措施，避免跌倒意外事件的發生。

3.2跌倒MEWS預警評分系統的應用，強化了護士防跌倒的風險意識 以跌倒MEWS預警評分系統對住院老年患者實施跌倒的預防護理，明確了護士預防跌倒的工作職責及流程，提高了護士對防跌倒的責任心和積極性，能全面有效地減少跌倒預防的盲目性和被動性[5]，繼而有效的進行預防跌倒護理措施的落實。

參考文獻：

[1]Feder G，Cryer C，Donovan S，et al.Guidelines for the prevention of falls in people over 65.the Guidelines'Develpment Group[J].BMJ，2000，321（7267）：1007-1011.

[2]余麗君，等.臨床護理路徑在預防住院老年患者跌倒中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10（2）：3.

[3]張智.老年人跌倒的外在危險因素及護理干預[J].中國老年保健醫學，2009，7（4）：129-130.

[4]陳朝陽，等.改良早期預警評分的臨床應用進展[J].醫學陳述，2013，19（8）：1450-1452.

[5]姚麗文，等.住院患者跌倒危險因素與評估表的建立[J].上海護理，2005，5（3）：1-3.

編輯/哈濤