導樂儀與椎管內麻醉對464例產婦分娩鎮痛的臨床體會

摘要：目的 探討導樂分娩鎮痛儀GT-4A（導樂儀）對產婦分娩全過程持續鎮痛的臨床療效。方法 將464例分娩的產婦隨機分為導樂儀組和椎管組，并對兩組的鎮痛效果、分娩方式、產程時間、鎮痛對產婦和胎兒及新生兒的影響、產后出血量、術后尿潴留及子宮復舊時間進行對照比較分析。結果 椎管內麻醉鎮痛效果在第一產程、第二產程明顯優于導樂儀組，第三產程反之；導樂儀組經陰平產率明顯高于椎管組；第一產程及第二產程時間明顯短于椎管組；椎管組在鎮痛時對產婦可產生惡心、嘔吐反應及不同程度的血壓下降，對胎兒及新生兒無明顯影響；產后24h出血量比較無明顯差異；導樂儀組在術后尿潴留、子宮復舊時間明顯少于椎管組。結論 導樂儀與椎管內麻醉鎮痛效果都比較理想，但在第三產程時，導樂儀明顯較椎管內麻醉有效；導樂儀組經陰平產率增加，縮短產程時間，減少產后出血量，幾乎無術后尿潴留，子宮復舊快；并且在使用時無需麻醉師，操作簡單，對產婦無創傷。

關鍵詞：分娩；導樂儀；椎管內麻醉；鎮痛

分娩[1]是妊娠滿28w（196d）及以后的胎兒及其附屬物從臨產開始至全部從母體排出的過程。分娩是人類繁衍的自然過程，而且還因疼痛引起的煩躁、緊張、孤獨等是母親一生中難以忘卻的恐懼，也可能因疼痛、煩躁、緊張及孤獨而引起相關的病癥：如產后抑郁癥等[2，3]，歐美國家的25%的醫院幾乎全部孕婦實行無痛分娩，在日本僅有13%，在中國不足1%。

就國內目前的現狀，實行產時無痛無創是一種醫療上及產婦的需求，并可避免產婦產后產生相關病癥。自2014年6月～10月對來我院住院生產的464例產婦施行分娩鎮痛療效觀察：導樂分娩鎮痛儀GT-4A（以下簡稱導樂儀組）在產婦分娩鎮痛，經陰平產率增加，縮短產程時間，減少產后出血量，幾乎無術后尿潴留，椎管內麻醉鎮痛（以下簡稱椎管組）對產婦產時鎮痛有較好的鎮痛效果，但其可對產婦產生惡心、嘔吐反應及不同程度的血壓下降，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇2014年6月～10月在我院住院分娩且自愿接受分娩鎮痛的足月單胎頭位臨產產婦，并排除內外科并發癥及麻醉禁忌癥，排除炎癥、麻醉藥品過敏史、無頭盆不稱和胎兒窘迫等。其中自愿選擇導樂儀鎮痛的232例產婦作為觀察組，另自愿選擇椎管內麻醉鎮痛的232例產婦作為對照組。兩組產婦在臨產后行陰道檢查預計能經陰道分娩。兩組產婦在年齡、身高、體型及孕周等方面的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組產婦均于產程進入活躍期，宮口開大3cm開始分娩鎮痛。導樂儀組：由助產士作為導樂師給予應用導樂分娩鎮痛儀GT-4A型，根據產婦耐受程度選擇配方調節檔位按鈕及調整電流強度，反復遞增遞減，直至宮口開全，停用導樂儀。椎管組：由麻醉師行L2～L3或L3～L4硬膜外穿刺，予以置藥后并留置硬膜外管并固定，外接鎮痛泵，宮口開全后關閉鎮痛泵。

1.3統計學方法 本研究采用應用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，結果比較采用χ2檢驗。以P<0.01示差異有統計學意義。

2結果

2.1孕婦分娩鎮痛 兩組在鎮痛前，產婦產時疼痛均為視覺模擬評分6級以上。在鎮痛后兩組有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2產程中鎮痛持續效果 產程中鎮痛持續效果的兩組對照比較 在第一產程中比較：椎管組為230例，顯著優于導樂儀組的186例；在第二產程中比較：椎管組為228例，顯著優于導樂儀組的190例；即在第一產程、第二產程中比較均無統計學意義（P>0.05）。在第三產程中比較：導樂儀組為230例，顯著多于椎管組的118例，P<0.01；見表2。

2.3分娩方式 分娩方式的兩組對照比較 導樂儀組經陰道平產率為156例，顯著多于椎管組的88例，P<0.01；導樂儀組經陰道助產率為52例，顯著少于椎管組的76例；椎管組產程中轉剖宮產例數為68例，顯著多于導樂儀組的24例；見表3。

2.4鎮痛對產婦和胎兒及新生兒的影響 導樂儀組對產婦和胎兒及新生兒無任何副作用，而椎管組在應用麻醉藥后有21例出現惡心、嘔吐反應，1例出現呼吸困難，59例有不同程度的血壓下降，給予對癥處理后恢復正常；在對產婦影響中：導樂儀組與椎管組對照比較，P<0.01。兩組新生兒出生后Apgr score評分在1min及5min評分均在8分以上，無1例窒息；差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

由于懼怕疼痛，剖宮產率居高不下，國內在30%以上；而美國90%的孕婦采用分娩鎮痛，剖宮產率僅為10～20%。近年來，人們對產時鎮痛及醫療安全的要求就越來越高，加上經陰道娩出對新生兒的呼吸及循環系統均有好處，可避免或減少一系列嬰幼兒呼吸及循環系統疾病。

導樂儀分娩鎮痛原理：應用非藥理學技術，采用高科技持續激活技術，藉由低頻的D-T脈沖波，連續、輕柔的刺激孕婦特定部位的外周神經，激發自身鎮痛系統，最大限度地促使自身中樞鎮痛物質內源性阿片肽被不斷合成并釋放，從大腦至脊髓在不同層次上阻斷、舒緩疼痛信息的傳入，也抑制了交感神經活動和對疼痛的應激反應；使痛感信息向水平方向擴散；孕婦疼痛耐受性提高。

綜上所述，導樂儀與椎管內麻醉鎮痛效果都比較理想，但在第三產程時，導樂儀明顯較椎管組有效；導樂儀組經陰平產率增加，縮短產程時間，減少產后出血量，幾乎無術后尿潴留，子宮復舊快；并且在使用無需麻醉師，操作簡單，對產婦無創傷，適合基層醫院產時服務新型模式推廣。

參考文獻：

[1]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：168.

[2]陳燕杰，鐘友彬.產后抑郁癥[J].實用婦產科雜志，2000，16卷（1）：13-15.

[3]何明嬌，徐玉苑，李耘.產后抑郁癥相關因素分析[J].暨南大學學報（醫學版），2002，23（6）：87-89.編輯/申磊