納洛酮在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭治療中的應用體會

摘要：目的 對納洛酮在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭治療中的臨床效果進行探討，并對應用體會進行總結。方法 選取于2014年3月～2015年2月在我院接受治療的76例慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者，按照住院單雙號將患者隨機分為兩組對常規治療和加用納洛酮治療的臨床效果進行對照研究。結果 治療組患者的臨床療效以及PaO2、PaCO2、FEV1/FVC等指標均顯著優于對照組，差異顯著，治療有統計學意義（P<0.05）。結論 納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭具有十分顯著的臨床效果，能夠快速解除腦水腫并且能夠顯著改善患者的意識障礙。

關鍵詞：納洛酮；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病是臨床上一種較為常見的慢性呼吸系統疾病，是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，病情嚴重時會發展為肺心病和呼吸衰竭，具有很高的致殘率和病死率[1]。為研究納洛酮在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭治療中的臨床效果，本文選取于2014年3月～2015年2月在我院接受治療的76例慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者隨機分為兩組進行對照研究，并報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取于2014年3月～2015年2月在我院接受治療的76例慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者作為本次的研究對象，所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的相關診斷標準。根據治療方式的不同，按照住院單雙號將患者隨機分為對照組和治療組。對照組38例患者中有男性患者20例，女性患者18例；年齡42～80歲，平均年齡（57.9±6.7）歲；病程3～18年，平均（10.4±4.4）年。治療組38例患者中有男性患者22例，女性患者16例；年齡40～78歲，平均年齡（58.2±6.5）歲；病程2～16年，平均（10.2±4.3）年。對照組和治療組患者的性別、年齡、病程等一般資料對比，差異較小，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者給予常規治療，主要包括積極的抗感染治療，持續低流量吸氧，解痙平喘，止咳化痰以及保持氣道通暢，維持酸堿、水、電解質平衡，營養支持等。治療組患者在常規治療的基礎上給予納洛酮進行治療：首劑負荷量0.8mg的納洛酮注射劑加入到20ml的生理鹽水中對患者進行靜脈推注；以后將2mg的納洛酮注射劑加入到100ml的生理鹽水中對患者進行緩慢持續靜脈滴入，12h/次，24h納洛酮的總劑量為4mg，連續使用3d[2]。

1.3療效標準 ①臨床療效：顯效：在治療24h內患者氣促癥狀能夠緩解，發紺明顯改善，神志清楚并且呼吸平穩，心率、呼吸頻率下降，同時PaO2≥60mmHg、PaCO2≤55mm Hg；有效：在治療24h～48h內患者神志清楚并且咳嗽、氣促的癥狀好轉，同時PaO2≥60mmHg、PaCO2處于56～59mmHg；無效：治療48h后患者的臨床癥狀沒有任何改善或者患者病情惡化，PaO2≤60mm Hg，PaCO2≥60mm Hg[3]。治療總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總患者例數×100%。②對治療前后兩組患者的PaO2、PaCO2、FEV1/FVC進行測量并對比。

1.4統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1對兩組患者的臨床療效進行比較 經過不同方式的治療后，對照組38例患者中顯效17例（顯效率為44.7%），有效12例（有效率為31.6%），無效9例（無效率為23.7%），則對照組患者的治療總有效率為76.3%；治療組38例患者中顯效29例（顯效率為76.3%），有效7例（有效率為18.4%），無效2例（無效率為5.3%），則治療組患者的治療總有效率為94.7%，兩組數據對比差異顯著，治療有統計學意義（P<0.05）。

2.2對兩組患者的PaO2、PaCO2、FEV1/FVC進行比較治療前，對照組患者的PaO2平均為（44.4±13.5）mmHg，PaCO2平均為（70.4±14.7）mmHg，FEV1/FVC平均為（55.9±10.4）；治療組患者的PaO2平均為（45.2±13.2）mmHg，PaCO2平均為（71.2±14.3）mmHg，FEV1/FVC平均為（55.5±10.2）%，兩組數據比較差異較小，無統計學意義（P>0.05）。經過不同方式的治療后，對照組患者的PaO2平均為（60.4±14.5）mmHg，PaCO2平均為（53.2±11.1）mmHg，FEV1/FVC平均為（63.2±12.7）%；治療組患者的PaO2平均為（72.4±10.4）mmHg，PaCO2平均為（42.4±9.9）mm Hg，FEV1/FVC平均為（75.5±13.4），兩組數據對比差異顯著，治療有統計學意義（P<0.05）。

3討論

慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭指的是慢性阻塞性肺疾病患者的臨床癥狀加重，發生高碳酸血癥、低氧血癥，或者二氧化碳潴留的一種臨床表現[4]。納洛酮這種純粹的阿片受體拮抗藥是目前臨床上應用最為廣泛的阿片受體拮抗藥，此藥物本身無內在活性，但是它能夠對μ、κ、δ三種中樞神經系統阿片受體均能特異性拮抗，從而對腦組織起到保護作用，并且對神經功能的恢復有促進作用，從而促進患者意識障礙快速恢復；除此之外，納洛酮能夠使患者的呼吸中樞產生興奮性，從而能夠讓患者較快的恢復呼吸，并且能夠將潴留在體內的二氧化碳進行更好的排除，同時對氧氣的吸入進行增加，從而能夠快速緩解患者的低氧、高碳酸血癥等臨床表現。納洛酮應用于慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的治療中能夠顯著提高PaO2的濃度、FEV1/FVC的比值，并顯著降低PaCO2的濃度。

在本次研究中，采用納洛酮治療的治療組患者的臨床療效以及PaO2、PaCO2、FEV1/FVC等指標均顯著優于采用常規治療的對照組，差異顯著，治療有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭具有十分顯著的臨床效果，能夠快速解除腦水腫并且能夠顯著改善患者的意識障礙，對降低致殘率和病死率具有十分重要的臨床作用。

參考文獻：

[1]黎小惠，葉彬，黃瑞珠.納洛酮與無創呼吸機聯合在老年慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭治療中的應用分析[J].西部醫學，2014，26（02）：172-173.

[2]朱詠才，劉容梅，劉慶華，等.納洛酮在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭治療中的應用療效觀察[J].中外醫學研究，2014，12（33）：25-26.

[3]馬登軍，王磊，蘇勇.納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的效果觀察[J].臨床醫學，2015，35（01）：34-35.

[4]曹莉鋒，趙秋菊，徐進步，等.不同通氣模式在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者有創機械通氣中的應用價值[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（11）：35-36.

編輯/申磊