白血病患者基礎護理中存在的問題與對策

摘要：目的 了解白血病患者基礎護理中存在的問題，分析討論，制定合理對策，提高基礎護理質量。方法 我科從2014年2月～2015年2月隨機選擇白血病患者220例，調查其基礎護理中存在的問題并提出護理對策，在實施護理對策后重新選擇患者220例進行調查，評價護理對策實施效果。結果 白血病患者基礎護理中存在的問題如患者認識不足，護理評估不到位，護理人員配置不足，工作強度大，護士積極性不高，工作流程不合理，沒有統一標準，監管力度不夠。實施新護理對策后，滿意率和基護合格率分別為95%和96.3%。實施新護理對策前滿意率和基護合格率分別66.4%和64.8%實施前后比較，差異顯著。結論 加強基礎護理質量管理，有效提高了護理質量，提高了患者的滿意度和可信度。

關鍵詞：基礎護理；護理；質量；患者滿意度

白血病是一類造血干細胞惡性克隆性疾病。臨床可見不同程度的貧血，出血，感染，發熱及肝脾淋巴結腫大和骨骼疼痛。化療是治療白血病的最直接有效的方法，化療后患者出現骨髓抑制，血三系減少，患者易出現口腔，肛周粘膜感染，肺部感染，因此做好此類患者基礎護理顯得尤為重要。從2014年2月～2015年2月，對我科白血病患者基礎護理中存在的問題進行分析討論并提出相應對策效果滿意，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科從2014年2月～2015年2月隨機選擇白血病患者220例，男98例女122例，年齡17～65歲，平均年齡35歲學歷，本科46例，?？?2例，中專42例，中專及以下40例，所選患者均能準確清楚表達自己意見和感受。調查他們基礎護理中存在的問題并提出護理對策，在實施護理對策后重新選擇患者220例進行調查，實施護理對策前后患者的基線資料比較差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 根據《基礎護理學》高等專科教材及分級護理制度設計的基礎護理評分標準，護理部組織現場檢查評價，比較實施前后基礎護理合格率和患者滿意度，見表1。

2結果

實施新護理對策前滿意率和基護合格率分別為66.4%和64.8%實施新護理對策后，滿意率和基護合格率分別為95%和96.3%。實施前后比較，差異有顯著性意義（均P<0.05），見表1。

3討論

3.1原因分析

3.1.1患者認識不足 患者覺得基礎護理是生活護理的一部分，依賴于陪護和護工去完成，基礎護理按物價標準要收取一定費用，患者覺得沒必要甚至浪費?；颊卟慌浜仙踔辆芙^基礎護理。而陪護和護工難以達到護理質量要求，比如口腔護理根據PH值藥物的選擇，清潔度，肛周護理PP粉濃度，坐浴時間，創面干燥，防褥護理按壓的手法，力度，骨骼隆突處皮膚，受壓皮膚的保護等。

3.1.2護理評估不到位 患者進院時口腔肛周粘膜皮膚完整，覺得沒什么大礙，放松警惕?；煏r患者進食量少，抵抗力下降，對患者基礎護理未進行相應干預，化療后幾天患者進入骨髓抑制期，如果還不注意保護隔離患者很容易出現感染，而且一旦出現感染灶加之患者抵抗力差，會加速感染，甚至難以控制。所以及時評估，提前干預做好基礎護理并落實到位是預防感染的關鍵。

3.1.3護理人員配置不足，工作強度大 實施優質護理，責任制護理以來，責任護士對分管床位的患者從入院到出院所有事項如治療，評估，護理，檢查，宣教等，專人護理，責任到人，護士工作繁忙，現在醫療環境緊張，舉證倒置使臨床護理文書書寫更多更繁瑣，使護士從事基礎護理的時間銳減。

3.1.4護士積極性不高 現在從事護理行業的護士大多是獨生子女，從小備受父母寵愛，對吃苦耐勞，沒有深刻體會，加上學歷較高，覺得基礎護理臟，累，從事基礎護理主動性低。領導不夠重視，對基礎護理落實沒有相應獎懲，熱情度不高。

3.2對策

3.2.1加強宣教 向患者講解基礎護理的重要性，發生感染的嚴重性，對比經濟效益，耐心疏導，取得患者配合。加強醫護患溝通，使基礎護理工作落到實處。

3.2.2提高護士工作熱情 發揚南丁格爾精神，樹立正確的人生觀和價值觀，設身處地為患者解決一些問題，盡量使患者舒適。高年資護士要樹立榜樣，起帶動作用。取得醫生，領導支持，基礎護理與獎金直接掛鉤，提高護士待遇，調動大家積極性。

3.2.3科學合理排班 實行分組排班，2人一組管16張床位，由高年資帶低年資護士，低年資護士參與基礎護理如飲食，床單位，導管，皮膚，指甲，胡須口腔，肛周粘膜護理。接待新患者，生命體征監測等日常護理工作，高年資護士負責處理醫囑，治療，觀察病情，難度較大的護理操作，檢查護理質量落實。如晚班工作忙，基礎護理多，排幫班協助，提高護士與床位比。

3.2.4提高護士專業水平，規范操作流程 努力提升自身專業水平，借鑒好的護理方法，群策群力，發揮頭腦風暴，制定合理可行，規范的作業流程，并對全科護士進行基礎護理技能培訓，制定基礎護理評價標準。

4結論

我科白血病患者實施新的護理對策前由于基礎護理評估和落實不到位，領導不重視，監管力度不夠，白血病患者發生感染率持續增高，患者苦不堪言，對患者身心打擊巨大。實施新的基礎護理質量評價后，狠抓患者基礎護理質量落實，優質護理實施情況，合理排班。及時評估，提早干預，加強醫護患溝通，患者感染率急劇下降，有效提高了護理質量，提高了患者的滿意度。對護理工作多了份理解和信任，提高了基礎護理依從性[1-3]。

參考文獻：

[1]鄔群麗，章菊琴，候冬嬌.PDCA循環法在產科基礎護理中的應用[J].當代護士，2012，7.

[2]陳玉萍，羅遠芳，張帆.PDCA循環在基礎護理質量管理中的應用[J].護理學雜志，2007，1，22（1）.

[3]陳火明.婦產科病區基礎護理中存在的問題與對策[J].中國實用護理雜志，2012，2，21，28（6）.

編輯/孫杰