11977株醫院感染病原菌分布及耐藥性分析

近年來，由于抗菌藥物的大量使用和濫用，多重耐藥菌已成為醫院重要的病原菌，細菌的耐藥性逐年增加，給臨床抗感染治療提出了嚴峻的挑戰。本文就我院2012～2014年度醫院染病原菌分布及耐藥性進行回顧性分析，一方面可為臨床合理使用抗菌藥物提供依據，同時通過耐藥性分析評價抗菌藥物治療效果，為有效控制感染，降低耐藥菌在醫院內延蔓起到一定的指導作用[1]。

1資料與方法

1.1標本菌株來源 分離自我院門診及住院部各科室送檢的各種標本，其中剔除同一患者多次分離的同一菌株。嚴格按《全國檢驗技術操作規程》（第三版）的要求接種、分離、培養操作，共分離出11977株菌株。

1.2質控菌株 大腸埃希菌ATCC：25922、金黃色葡萄球菌ATCC：25923、銅綠假單胞菌ATCC：27853。

1.3試劑及儀器 細菌鑒定及藥敏測定：采用合肥恒星科技開發有限公司生產的HX-21全動細菌分析儀進行鑒定和藥敏試驗，必要時用K-B法做補充試驗，結果判讀根據 CLSI 2010年標準報告結果。

1.4統計學方法 使用HX-21全動細菌分析儀自帶的統計軟件提取全部鑒定結果、藥敏和標本分布數據，用EXCEL進行數據統計。

2結果

2.1標本來源分布 標本來源以痰液為主占42.5%，其次分別為尿液占14.6%、生殖道分泌物占13.9%，血液占5.4%，余為大便、膿液、胸腹水，穿刺液等。

2.2主要檢出病原菌 11977株病源菌中革蘭陰性桿菌8806株占73.5%，革蘭陽性球菌2723株占22.7%，真菌329株占2.8%。占前三位的均為革蘭陰性桿菌分別為大腸埃希菌（23.7%）、肺炎克肺伯菌（11.5%）、產氣腸桿菌（7.6%），革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主占（7.4%）位居第四位。非發酵菌以銅綠假單胞和鮑曼不動桿菌占優。真菌則以白色念珠菌常見，占（2.8%），位于前10位的病原菌分布，見表1。

3討論

本研究調查數據顯示，革蘭陰性桿菌仍然是本院流行的主要臨床菌株，革蘭陰性桿菌的分離率為73.5%革蘭氏陽性菌為22.7%，與相關報道[2]基本一致，病原菌主要來源于痰占42.5%，表明我院病原菌引起的感染以呼吸道感染為主，略低于文獻[3]的報道，其次是尿液、生殖道分泌物、血液等?？剖曳植迹篒CU室、兒科、內科80%是痰標本，泌尿外科90%為尿標本，普外以傷口分泌物、門診以生殖道分泌物為主等。

大腸埃希菌在檢出的病原菌中排列第一位，革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主，這與國內其它醫院報道[2]基本一致，真菌以白色念珠菌最多與文獻[3]一致。

氨芐西林、哌拉西林、頭孢唑林對其敏感性較低分別為14.3%、23.9%和27.6%。環丙沙星和左氧氟沙星對肺炎克雷伯菌保持了較高的敏感性（≥85.9%）而對大腸埃希菌敏感性較低（≤50.7%）與文獻[2]報道一致而與文獻[6-7]報道不同。產氣腸桿菌檢出率逐年增加，主要在兒科患者中出現，應引起關注。

非發酵菌中以銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌為主，本監測結果顯示，銅綠假單胞菌對亞胺培南仍保持較高敏感率（≥97.8%），與文獻[4-5]報道不同，對阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦敏感率均≥80%，對頭孢吡肟、頭孢他啶、氨曲南敏感率呈現逐年下降趨勢，對氨芐西林、呋喃妥因、復方新諾明、氯霉素、米諾環素、頭孢呋辛、哌拉西林、頭孢噻肟、頭孢唑林敏感性較低僅（≤8.5%）。

綜上所述，由于抗菌藥物的廣泛使用及濫用，使各種耐藥菌株不斷產生，對各種抗生素的耐藥性逐年增加，多重耐藥菌致病力強，引起全身感染病死率高，已成為世界性難題。因此定期監測和分析病原菌分布及耐藥性變遷，具有重要的意義。

參考文獻：

[1]李海峰，李靜玖，趙基深，等.醫院連續9年病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫學感染雜志，2010，20（21）：3410-3411.

[2]覃海琴，譚艷，王虹.2009-2011年醫院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].南昌大學學報（醫學版）2012，52（10）：14-17.

[3]董海新，胡小行，李素鵬.2009～2011年醫院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].檢驗醫學，2012，5（27）：429-430.

[4]朱德妹，汪復，胡付品，等.2010年中國CHINET細菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志，2011，11（5）：321-329.

[5]胡付品，朱德姝，汪復，等.2011年中國CHINET細菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志，2012，12（5）：321-329.

[6]肖永紅，王進，朱燕，等.Mohanarin2008年全國細菌耐藥監測[J].中華醫院感染當雜志，2010，20（16）：2377-2383.

[7]雷金娥，袁莉，李如平.2006-2008年醫院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，20（14）：559-561.

編輯/張燕