胺碘酮聯合利多卡因治療急性心肌梗死合并室性心律失常的臨床療效觀察

摘要：目的 探討胺碘酮聯合利多卡因治療急性心肌梗死合并室性心律失常的臨床療效。方法 篩選2014年1月～12月我院收治的急性心肌梗死合并室性心律失常患者56例，作為研究對象。采用隨機數表法將所有患者隨機分為觀察組與對照組，每組患者28例，其中對照組患者單純應用胺碘酮進行治療，觀察組采用胺碘酮聯合利多卡因進行治療，比較兩組患者的治療總有效率，并統計兩組患者治療后不良反應發生情況。結果 觀察組患者顯效12例，有效14例，無效2例，總有效率為92.86%，明顯高于對照組治療后總有效率，P<0.05，具有統計學意義；觀察組患者發生1例胃腸道反應，1例靜脈炎，兩組患者不良反應發生率比較無顯著差異，P>0.05，不具有統計學意義。結論 采用胺碘酮聯合利多卡因治療急性心肌梗死合并室性心律失常療效確切，不良反應發生率較低，藥物應用安全性較高。

關鍵詞：胺碘酮；利多卡因；急性心肌梗死；室性心律失常

近年來隨著人們生活方式、飲食結構的轉變，急性心肌梗死發病率逐年上升，并且呈現出年輕化、復雜化的趨勢。急性心肌梗死常合并有嚴重的心律失常，其中以室性心律失常最為常見，是臨床常見的急危重癥[1]。本文旨在探討胺碘酮聯合利多卡因治療急性心肌梗死合并室性心律失常的臨床療效，現將實驗結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 篩選2014年1月～12月我院收治的急性心肌梗死合并室性心律失常患者56例，作為研究對象。所有患者均經臨床癥狀、輔助檢查以及心電圖監護確診為急性心肌梗死合并室性心律失常，所有患者對本組實驗完全知情同意，已通過我院倫理道德委員會審核。所有患者中男27例，女29例，年齡35～78歲，平均（52.4±5.1）歲，其中急性廣泛前壁心肌梗死21例，急性前間壁心肌梗死17例，急性下壁心肌梗死7例，急性高側壁心肌梗死6例，急性后壁心肌梗死4例，急性下壁并右室心肌梗死1例；Killip分級：25例心功能Ⅱ級，21例心功能Ⅲ級，10例心功能Ⅳ級。采用隨機數表法將所有患者隨機分為觀察組與對照組，每組患者28例，使兩組患者年齡、性別、病情等比較無顯著差異，實驗具有可比性。

1.2研究方法 所有患者入院后均接受相同規格的18導聯心電圖監護，常規檢查電解質并糾正低鉀血癥。其中對照組患者單純口服胺碘酮治療，0.2g/次，3次/d，連續口服7d后改為2次/d。0.2g/次，再連用7d后改為口服1次/d，0.2g/次，持續性口服42d；觀察組在對照組基礎上進行利多卡因靜脈推注，首次劑量為1mg/kg（50～100mg），10min后調整為0.5mg/kg，待總量達到3～4mg/kg或期前收縮消失再以24mg/min維持24～48h。

1.3評價標準 治療總有效率評價標準：顯效，治療后室性期前收縮較治療前較少90%以上；有效：治療后患者室性期前收縮較治療前減少50%以上；無效，治療后患者室性期前收縮較治療前減少50%以下。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4統計學處理 采用IBM SPSS 19統計軟件進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，應用（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05，表示結果具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療后總有效率比較 統計兩組患者治療后總有效率并比較，結果顯示觀察組患者顯效12例，有效14例，無效2例，總有效率為92.86%，對照組治療后顯效10例，有效12例，無效6例，治療總有效率為78.57%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組治療后總有效率，P<0.05，具有統計學意義。

2.2兩組患者不良反應發生 統計兩組患者圍治療期不良反應發生情況，其中觀察組患者發生1例胃腸道反應，1例靜脈炎（口服藥物不應該出現靜脈炎利多卡因是靜脈注射的），發生率為7.14%，對照組發生3例胃腸道反應，發生率10.71%，兩組患者不良反應發生率比較無顯著差異，P>0.05，不具有統計學意義。

3討論

利多卡因是目前臨床上應用最為廣泛的局部麻醉藥之一，于1963年臨床發現利多卡因可用于心律失常的治療，作為Ib類抗心律失常藥，是一種輕度鈉通道阻滯劑，目前利多卡因已成為急性心肌梗死、冠心病合并室性心律失常以及急性心肌梗死室性期前收縮、室性心動過速等疾病的臨床首選藥物，但臨床試驗研究發現[2]，利多卡因用于心律失常的治療可導致諸多并發癥發生率以及患者病死率升高，導致其在心律失常治療中的應用受限。本組實驗研究結果顯示，采用胺碘酮聯合利多卡因治療方案治療急性心肌梗死合并室性心律失常的治療總有效率明顯高于單純應用胺碘酮，表明胺碘酮聯合利多卡因治療急性心肌梗死合并室性心律失常的臨床有效性以及安全性。

通過實驗回顧以及資料分析可知，胺碘酮是一種常見的α和β腎上腺素的受體阻滯劑，屬Ⅲ類抗心律失常藥物，胺碘酮具有輕度的非競爭性及輕度Ⅰ類、Ⅳ類抗心律失常藥物藥理性質[3]，胺碘酮可通過電生理效應延長急性心肌梗死心肌組織的有效不應期以及動作電位，促進折返激動的清除[4]，并且可通過有效抑制心房、心肌傳遞纖維中的鈉離子內流減緩傳導速度，進而降低急性心肌梗死患者竇房結的自律性，并且胺碘酮不會對患者動作電位以及靜息膜電位產生影響，有效維持竇性心律，對急性心肌梗死合并室性心律失常具有較好的療效；而利多卡因能夠顯著抑制蒲肯野纖維細胞膜鈉離子內流，同時有效促進鉀離子大量外流，并通過心室傳導的減慢和折返激動的消除來抑制心室的應激性[5]，從而進一步提高室顫閾值，進而有效治療室性心律失常療效較為顯著，同時胺碘酮聯合利多卡因治療相對單純胺碘酮或單純利多卡因治療可減少單一藥物應用劑量，能夠有效降低不良反應的發生率。

綜上所述，采用胺碘酮聯合利多卡因治療急性心肌梗死合并室性心律失常療效確切，較單純用藥具有明顯優勢，并且不良反應發生率較低。

參考文獻：

[1]吳超，王伊敏，侯黎娜.急性心肌梗死早期惡性室性心律失常與心率變異的關系[J].徐州醫學院學報，2009，29（5）：325～326.

[2]諸宇.胺碘酮治療心律失常59例療效觀察[J].中外醫學研究，2010，8（16）：71.

[3]高長昀，江毅，肖駿.胺碘酮與利多卡因對急性心肌梗死并室性心律失常的療效比較[J].中華中科技大學學報：醫學版，2010，36（4）：542～543.

[4]張宏穎，何慧芳.胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死并室性心律失常的臨床比較研究[J].中外醫療，2012，7（21）：115.

[5]王慶.胺碘酮聯合利多卡因治療急性心肌梗死并室性心律失常的療效觀察[J].臨床合理用藥，2015，8（1C）：36～37.

編輯/孫杰