支氣管鏡檢查方式的對比研究

摘要：目的 評價經(jīng)鼻支氣管鏡的無痛氣管鏡（丙泊酚和芬太尼麻醉）與常規(guī)氣管鏡（利多卡因局部浸潤麻醉）應(yīng)用于氣管、支氣管疾病診療的安全性、效果和患者接受程度。方法 通過靜脈注射丙泊酚和芬太尼給33例患者進(jìn)行氣管鏡檢查，對檢查過程中血壓、心率、血氧飽和度及檢查成功率進(jìn)行記錄、分析。結(jié)論 無痛氣管鏡副作用少，安全性好、全部完成預(yù)計檢查、治療，易于患者接受。

關(guān)鍵詞：支氣管鏡；無痛氣管鏡；常規(guī)氣管鏡

1964年日本人池田發(fā)明纖維支氣管后，纖維支氣管鏡檢查治療技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，特別是電子氣管鏡的出現(xiàn)，該技術(shù)得到廣泛的應(yīng)用，近年氣管鏡技術(shù)已經(jīng)在縣區(qū)級醫(yī)院廣泛應(yīng)用，由于過去均為局部麻醉，患者接受程度低，我院開展無痛氣管鏡檢查技術(shù)后，患者的接受程度明顯提高，安全性的到保障，現(xiàn)將我院2012年剛開展無痛氣管檢查的情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇的對有氣管、支氣管疾病的33例患者作經(jīng)鼻支氣管鏡丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉的無痛氣管鏡或常規(guī)氣管鏡，年齡39～73歲，性別男性24例，女性9例，其中經(jīng)鼻支氣管內(nèi)鏡丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉無痛氣管鏡22例，常規(guī)氣管鏡11例患者。

1.2方法 無痛氣管鏡按照常規(guī)術(shù)前禁食4～6h，術(shù)前30min肌注阿托品0～5mg，在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，采用咪唑安定誘導(dǎo)，由麻醉師采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼進(jìn)行靜脈麻醉，代患者意識消失后進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查時間的長短適當(dāng)加用麻醉劑量，對檢查過程中血壓、心率、血氧飽和度及檢查成功率、檢查過程中的反應(yīng)進(jìn)行觀察分析，并在檢查后詢問患者的感受。采用無痛氣管鏡檢查者全部完成檢查。常規(guī)氣管鏡按照常規(guī)術(shù)前禁食4～6h，術(shù)前30mi肌注阿托品0～5mg，、安定10mg，在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，采用局部噴撒利多卡因，特別是對聲門處局部使用利多卡因，患者意識清楚的情況下進(jìn)行檢查，剛進(jìn)入主氣道時，患者嗆咳、憋氣明顯，再次追加利多卡因，對檢查過程中血壓、心率、血氧飽和度及檢查成功率、檢查過程中的反應(yīng)進(jìn)行觀察分析，并在檢查后詢問患者的感受，10例完成檢查，1例因無法忍受，停止操作。

2 結(jié)果

血壓的變化，無痛氣管鏡（丙泊酚和芬太尼麻醉）患者檢查中收縮壓較檢查前有顯著性變化，SP從檢查前的平均112～140mmHg到檢查中的平均SP130～180mmHg，有明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；DP從檢查前的60～85mmHg，變?yōu)?5～90mmHg，在檢查中變化不明顯，與檢查前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。常規(guī)氣管鏡患者檢查中SP從檢查前的平均102～140mmHg到檢查中的平均SP140～190mmHg，有明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；DP從檢查前的65～80mmHg，變?yōu)?5～113mmHg，在檢查中升高，較檢查前升高有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

心率的變化，無痛氣管鏡（丙泊酚和芬太尼麻醉）患者檢查中心率較檢查前有顯著性變化，HR從檢查前的平均65～100bpm到檢查中的平均HR105～160mmHg，有明顯增加；常規(guī)氣管鏡患者檢查中HR從檢查前的平均62～90mmHg到檢查中的平均SP110～190bpm，有明顯增加。二者比較差異不大。

氧飽和度的變化，無痛氣管鏡檢查氧飽和度從檢查前的平均94%，到檢查中的平均90%，其中剛進(jìn)入時有短暫的下降到80%以下，給予停止操作及吸痰后，基本恢復(fù)到檢查前水平，常規(guī)氣管鏡檢查從檢查前的平均93%，到檢查中的92%，基本無明顯變化（仍然存在剛進(jìn)入氣道時下降明顯的階段），二者比較常規(guī)氣管鏡檢查氧飽和度的耐受，常規(guī)方法優(yōu)于無痛檢查方法，可能是麻醉藥物導(dǎo)致呼吸中樞抑制的可能。

臨床癥狀，無痛氣管鏡較常規(guī)氣管鏡在檢查中流涎、惡心、嘔吐、躁動等不適癥狀明顯減少（P<0.05），檢查后詢問患者的感受，難以忍受和不舒適的感覺明顯減少（P<0.05），無不適和愿意再次接受內(nèi)鏡檢查的患者明顯增多（P<0.05），而無痛氣管鏡（丙泊酚和芬太尼麻醉）在內(nèi)鏡檢查中無流涎、惡心嘔吐、躁動等不適癥狀，檢查后患者均對受檢過程無記憶，愿意再次接受內(nèi)鏡檢查 （P<0.05）。

3 結(jié)論

經(jīng)鼻支氣管無痛氣管鏡與常規(guī)氣管鏡臨床對比研究發(fā)現(xiàn)：兩種內(nèi)鏡檢查方式，心血管方面的波動幅度無痛氣管鏡（丙泊酚和芬太尼麻醉）與普通氣管鏡檢查方式無明顯差異，但是收縮壓的變化差異明顯，對檢查的安全性有意義。臨床感受上痛氣管鏡明顯優(yōu)于常規(guī)氣管鏡檢查，特別是可應(yīng)用在精神障礙患者、血壓偏高和對氣管鏡檢查有恐懼感的患者；氧飽和度上二者差異部明顯，在愿意接受多次檢查上，無痛氣管鏡明顯優(yōu)于普通氣管鏡檢查，常規(guī)氣管鏡檢查在經(jīng)濟(jì)性、對環(huán)境的要求上有優(yōu)勢。因而，氣管鏡醫(yī)師應(yīng)建議患者多做無痛氣管鏡（丙泊酚和芬太尼麻醉）檢查，但是應(yīng)根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)條件和環(huán)境情況不同，選擇性地應(yīng)用各種方式的氣管鏡檢查方法，以便更好地發(fā)揮氣管鏡檢查在氣管支氣管疾病的診斷及治療上的可接受特性，以及在基層的接受度。

參考文獻(xiàn)：

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[2]魏立平，王正維，等.全麻下纖維支氣管鏡檢查的分析[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志，2002（06）.

編輯/哈濤