品管圈活動在降低ICU動脈血氣分析失敗率的效果評價

近年來，品管圈活動逐漸被醫護人員應用在護理質量管理中，可促使全員參與，使每位護理人員在質量改進中既是管理者、又是實踐者，通過營造正性文化，是更多護理人員參與護理質量的改進[1]。血氣分析英文簡稱（ABG），是一種測量動脈血液內化學物質（pH、PO2、PCO2及HCO3-等）的檢驗項目[2]。在ICU動脈血氣分析是用于監測呼吸功能及酸堿平衡的重要指標之一，從動脈血氣分析結果中可以直接得到危重患者的動脈氧合狀態、肺泡通氣狀態、酸堿平衡狀態[3]。而動脈血氣分析對于一些剛參加工作的護士而言存在一定的難度，其操作的成功率較低。為改善該狀況，我科就\"降低動脈血氣分析失敗率\"進行了品管圈活動，采用頭腦風暴方式，不斷對不同存在問題進行分析及改進，經過6個月的實踐，取得了良好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 實施品管圈活動前2013年5月21日～2014年6月20日所做的372例血氣分析結果為對照組；實施品管圈活動后選取2014年7月22～2015年1月1日ICU共進行的189例血氣分析結果為觀察組。對實施品管圈活動前后動脈血氣分析的失敗率進行比較分析。

1.2方法 ①選定主題：本科室于2014年7月組建品管圈小組，圈員10名，其中主管護師2名，護師7名，護士1名。由1名領導能力及專業能力強的主管護師擔任圈長，全面負責圈內活動，并推選1名護師作為秘書負責記錄每次活動的內容，護士長為輔導員。通過投票法選定圈名、圈徽。本次活動根據上級政策、可行性、迫切性、圈能力，確定\"降低ICU動脈血氣分析的失敗率\"為活動主題。②現狀把握：對2013年5月21日～2014年6月20日在我科共作動脈血氣分析項目372 例，其中失敗例數為50例，失敗率為13.44%。③解析與目標設定。就\"護理人員、材料、設備\"三方面進行討論，并繪制魚骨圖、關聯圖、冰山圖等對全部原因進行論證?？偨Y出主要原因如下：？訩護理人員方面因素。目前臨床護理人員流動性大，個別新護士、輪轉護士未進行正規培訓，導致相關知識掌握不足、操作不熟練。？訪材料方面因素?？紤]患者費用未使用專用動脈血氣針。？訫設備方面因素。血氣卡、血氣分析儀使用不當，監測與保養未按時進行。根據現狀值、圈能力、改善重點，設定目標值5.28%④對策擬定并實施：？訩采用多種培訓方法對新入護士及輪轉護士進行培訓，加強相關業務知識的學習。？訪使用專用動脈采血器。？訫加強學習血氣卡、血氣分析儀操作的規范流程，建立血氣分析儀監測制度。

1.3觀察指標 對照品管圈活動實施前后動脈血氣分析失敗率。

1.4數據處理 數據經整理后錄入SPSS 17.0建立數據庫并進行數據處理，對兩組的失敗例數比較采用χ2檢驗，所有統計推斷均以0.05為檢驗水準。

2結果

品管圈活動實施前后動脈血氣分析失敗率的比較，見表1。

3討論

3.1加強護理人員相關技術培訓 制定《ICU新入人員血氣分析培訓計劃表》，并納入科室內日常護士培訓管理當中并按此實施。每位圈員均參與學習計劃的制定，收集操作過程中存在問題及疑問，通過查閱書刊、雜志及前沿報道，咨詢相關專家，完善《動脈采血操作流程》。并以此計劃進行血氣分析標準化的學習。運用多樣化的培訓方式，提升護士的專業水準，如：現場操作（采集部位、進針角度及走向、采集血量）、小組討論、PPT講解等。新入科護士操作時，帶教老師一定要陪同并監督操作全過程。對定期不同層次的護士進行系統的血氣分析知識的培訓與講解、對每位科員進行考核。

3.2使用專用動脈采血針，正確采集標本 標本采集時常因采血部位不規范、使用非血氣分析采血器、患者狀態不穩定等引起樣本不合格，包括動靜脈血混合、誤采靜脈血、樣本溶血、采集時間長致樣本血液凝集以及樣本混入大量空氣等。專用的動脈采血針筒采用螺口設計，能夠嚴格固定住針頭，不僅可以防止在動脈血液采集過程中針頭松動導致的危險，并且可有效避免血樣在保存過程中發生標本的泄漏。使用專用動脈采血針抽1.6mL血液，排除氣泡，充分混合，密封后20 min內完成測定，不能立即檢測時在4℃左右的環境下存放，最好不超過1 h。動脈血氣抽取是創傷性操作，如患者精神緊張、恐懼、疼痛、不合作呼吸急促等，均可使肺泡通氣量增加，引起PH、PO2增加，PCO2降低[4]。

3.3完善《血氣分析儀使用流程標準》 我科使用的是IRMA血氣分析儀。①操作環境：儀器與測試片須放置在15℃～30℃，濕度<80%的環境中。超過此環境時需要時間進行溫度平衡。儀器1 h。CC、BG片72 h。②儀器：給予常規質控檢，建立血氣分析儀檢測登記本。EQC（電子質控）1次/8 h、TQC（溫度質控），1次/月、AQC（液體質控），根據需要做。以上檢測設專人負責。電子接口被血樣污染，應將接口卸下，清潔，吹干，安裝好后再使用。使用后將機器用治療巾遮蓋，避免濕氣/灰塵將電子接口污染。③儀器使用：進行血液檢測時輸入患者病例號、異常體溫，同時告知醫生呼吸機使用和吸氧等情況。推注血樣前，要丟棄動脈采血器前的第一滴血液，以免影響結果的準確性。

參考文獻：

[1]周秀明.品管圈活動對動脈血氣分析標本采集的影響[J].當代護士，2013，中旬刊：104-105.

[2]劉淑媛，陳永強.危重癥護理專業規范化培訓教程[M].北京：人民軍醫出版社，2008：97-99.

[3]賴榮德，李奇林.危重急癥識別與處置[M].北京：科學技術文獻出版社，2009：746-761.

[4]喬麗珍，李柳芝.成人動脈血氣分析采血技術護理進展[J].全科護理，2012，10（9）：2382-2383.

編輯/張燕