低鉀性周期性麻痹24例心電圖改變分析

摘要：目的 探討心電圖檢查在低鉀性周期性麻痹的診斷價值。方法 回顧性分析24例低鉀性周期性麻痹患者臨床資料。結果 24例患者血清鉀均低于正常值，最低1.53mmoL/L，血鉀為1.5～2.0mmoL/L者7例，2.0～3.5mmoL/L者17例。心電圖檢查有異常改變者18例，主要表現ST段壓低、T波改變、雙相倒置、100%U波出現、TU融合或伴有頻發性室性早搏或伴房室傳導阻滯。結論 心電圖檢查對低鉀周期性麻痹診斷敏感度較高，對明確臨床診斷和及時治療有著重要的指導意義。

關鍵詞：血清鉀；心電圖；低鉀性周期性麻痹

Abstract：Objective To investigate the electrocardiogram examination in the diagnostic value of low potassium periodic paralysis.Methods A retrospective analysis of clinical data of 24 patients with low potassium periodic paralysis.Results 24 patients serum potassium were below normal，lowest 1.53 tendency for L，potassium is 1.5～2.0 tendency/L in 7 cases，17 cases tendency of 2.0～3.5 L.Abnormal changes of ecg examination has 18 cases，mainly low ST segment and T wave change，dual phase inversion，100%of U wave，TU fusion or accompanied by frequent ventricular premature beat or with atrioventricular block.Conclusion Ecg examination of high sensitivity，low potassium periodic paralysis of clear has important guiding significance .

Key words：Serum potassium；Electrocardiogram；Low potassium periodic paralysis

低鉀性周期性麻痹是一種以反復發作的骨骼肌遲緩性癱瘓為特征的疾病，發作時伴有血鉀的降低，是一種常染色體顯性遺傳病。該病早期診治對預后至關重要，發作時心電圖的特征性改變具有診斷意義。現將我院2012年1月～2014年12月收治的24例低鉀性周期性麻痹患者臨床資料分析報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 24例患者，男20例，女4例，年齡19～44歲，平均29歲。本組全部病例均急性起病，以進行性四肢無力就診，經查血清鉀均低于正常值（3.5～5.5mmol/L）。全部病例符合《實用神經病學》提出的診斷標準[1]。其中14例為首發病例，10例反復發作。

1.2臨床表現 所有病例均急性起病，以進行性四肢無力就診，近端重于遠端，下肢重于上肢；肌張力減低。腱反射減低17例，正常5例，活躍2例；四肢麻木5例；肌肉酸痛4例；呼吸困難1例。

2 結果

2.1血鉀及心電圖改變 24例患者血清鉀均低于正常值，最低1.53mmoL/L，血鉀為1.5～2.0mmoL/L者7例，2.0～3.5mmoL/L者17例。心電圖檢查有異常改變者18例，主要表現ST段壓低、T波改變、雙相倒置、100%U波出現、TU融合或伴有頻發性室性早搏或伴房室傳導阻滯。

2.2治療與預后 給予口服或靜脈補鉀，能口服者盡量口服，15例較重者給予靜脈補鉀治療。癥狀完全緩解、復查血鉀濃度恢復正常即可出院。本組病例24例均康復出院。

3 討論

3.1發病機制 低鉀性周期性麻痹的發病機制尚不清楚，一般認為是肌細胞膜離子通道功能異常引起的。其機制為：①血鉀降低使靜息膜電位負值增大，2位相縮短，甚至消失。此外，由于細胞膜對鉀的通透性減少，鉀離子逸出慢，3位相動作電位延長，且該階段的延長作用在浦肯野纖維較心室肌明顯，故而浦氏纖維延長超過心室肌，所以低鉀時Q-T間期不易測量，Q-T延長、T波低平、U波明顯；②使自律細胞4位相斜度增加，加快自律性，降低閥電位，從而導致心律失常，常見為室早，甚至陣發性室性心動過速、室顫；③低鉀使心肌纖維的傳導性降低，反映在心電圖上可有輕度P-R延長和QRS波群增寬等改變[2]。

3.2診斷 ①典型的病史與癥狀；②血鉀低；③心電圖的特征性改變，U波增大；④給予鉀鹽治療效果好，即可確診。心電圖對本病診斷不是金標準，但有重要的診斷價值，表現為：T波低平或倒置、sT段下移、U波增高、Q-T問期延長、P-R間期延長等，并可出現各種心律失常。特別是u波增高有較高的特異性，是發現、監測、診斷低血鉀的重要指標[3-4]。有資料顯示[5]，血鉀降低程度與心電圖改變呈正相關，即血鉀越低，心電圖異常率越高，經補鉀治療后。心電圖均可恢復正常。

3.3防治 臨床醫師對來就診的肢體無力或有低鉀、低鉀性周期性麻痹病史的患者，尤其是青壯年，一定要檢測血鉀，同時行心電圖檢查，觀察U波的改變。心電圖檢查操作簡便，能發揮重要作用，時間短，速度快，特異性高，可及時發現血鉀異常[6]。對診斷明確的患者應迅速糾正低血鉀，使病員脫離危險。在治療過程中，應防止大量低濃度補鉀，因為大量低濃度補鉀可導致死亡，謹慎使用葡萄糖液，葡萄糖可使體內糖原合成增加，促進鉀離子向細胞內轉移，導致細胞外低鉀，加重低血鉀的發生。開始時補鉀可按常量，待血清鉀回報后，再根據情況微量泵給予高濃度快速補鉀，有利于爭取搶救時間，防止惡性心率失常和心源性猝死的發生[7]。

參考文獻：

[1]史玉泉.實用神經病學[M].第3版.上海：上海科學技術出版社，2005：1262-1263.

[2]陳清啟，楊庭樹，盧喜烈，等.心電學[M].濟南：山東科學技術出版社，2002：37-38.

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[6]王學義，蒲濤，楊汶華.低鉀性周期性癱瘓62例臨床分析[J].四川醫學，2011，32（9）：1429-1430.

[7]李立平.超常量靜脈補鉀治療低血鉀引起的室性心律失常[J].中國現代醫生，2007，45（8）：31.

編輯/哈濤