保留懸雍垂腭咽成形術(shù)治療睡眠呼吸暫停綜合征56例的臨床體會

摘要：本文通過探討保留懸雍垂腭咽成形術(shù)（H-UPPP）+多導(dǎo)睡眠監(jiān)測聯(lián)合治療睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）的術(shù)后生活質(zhì)量改善情況，得出結(jié)論：H-UPPP治療睡眠呼吸暫停綜合征有良好的療效，值得在臨床治療中廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測；保留懸雍垂腭咽成形術(shù)；睡眠呼吸暫停綜合征

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是指睡眠時上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、白天嗜睡、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降等病癥。OSAHS是一種常見的臨床綜合征，嚴(yán)重者可導(dǎo)致高血壓、心臟病等，甚至發(fā)生睡眠中猝死。我科自2009年1月～2013年1月，采用H-UPPP治療OSAHS患者56例，取得了良好的療效。現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文樣本收集自我院2009年1月～2013年1月，通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）確診為OSAHS患者并行H-UPPP治療的患者共56例的病例資料。該樣本中，男41例，女15例，年齡為18～67歲，病史3～18年。根據(jù)2002年杭州會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，全部病例按照杭州會議標(biāo)準(zhǔn)分型劃分：輕度7例，中度35例，重度14例。

1.2 OSAHS診斷依據(jù)及分型

1.2.1 OSAHS診斷依據(jù)癥狀為患者時常白天嗜睡、睡眠時嚴(yán)重打鼾和反復(fù)的呼吸暫停現(xiàn)象。體征檢查為：上氣道狹窄。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測法PSG檢查每夜7h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上或AHI≥5次/h。影像學(xué)檢查為上氣道結(jié)構(gòu)異常。OSAHS需與下列疾病鑒別：中樞性睡眠呼吸暫停綜合征；其他伴有OSAHS癥狀的疾病，如甲狀腺功能低下、肢端肥大癥等。

1.2.2 OSAHS病情程度通常劃分為輕度、中度及重度三類。OSAHS病情輕度的睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）為5～20次/h；中度AHI為21～40次/h；重度AHI為40次/h。以AHI為標(biāo)準(zhǔn)對OSAHS病情程度評判，須注明低氧血癥情況。低氧血癥病情程度判斷依據(jù)為輕度：最低SaO2≥85%；中度：最低SaO2介于65%～84%；重度：最低SaO2<65%。

1.2.3阻塞部位分型共分四類：①Ⅰ型為狹窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）；②Ⅱ型為狹窄部位在口咽部（腭和扁桃體水平）；③Ⅲ型為狹窄部位在下咽部（舌根、會厭水平）；④Ⅳ型為以上部位均有狹窄或有兩個以上部位狹窄[1]。

1.3方法 樣本56例患者均進行全身麻醉，采用經(jīng)鼻腔/口腔氣管插管下取仰臥頭伸位，采用留懸雍垂腭咽成形術(shù)進行治療：置開口器，以鐮刀狀切開右側(cè)扁桃體腭咽弓、腭舌弓粘膜。皮鉗鉗夾右扁桃體上極，剝離子由扁桃體上極逐漸剝離至下極。圈套器完整套取扁桃體組織后，雙極電凝止血。創(chuàng)面若無活動性出血及殘留，則于腭咽弓游離邊緣約上/中1/3處以組織剪精細(xì)作水平切口，再視其腭帆間隙及懸雍垂根部脂肪組織的多少，適量剔除，將腭咽弓游離緣下唇端向外折疊并封線固定于扁桃體窩內(nèi)。同法進行左側(cè)手術(shù)。而后于懸雍垂下1/3處\"8\"字縫合后，剪斷縫線下游離的懸雍垂則術(shù)畢。

1.4觀察指標(biāo)與療效評價標(biāo)準(zhǔn) 本文對于療效評價標(biāo)準(zhǔn)仍以2002年杭州會議制定的標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)[1]。隨訪時間須6個月和1年以上，并且根據(jù)PSG測定數(shù)值加以評判，見表1。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS統(tǒng)計軟件對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗、方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 治療效果

該樣本所有病例均順利實施手術(shù)，術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。3例患者因咽部不適，咳嗽導(dǎo)致縫線裂開致咽腔出血，經(jīng)鎮(zhèn)靜、局部腎上腺素棉球壓迫及注射含適量腎上腺素的利多卡因等措施后順利止血。所有患者術(shù)后6個月未出現(xiàn)進食返流并發(fā)癥。56例患者中20例治愈，治愈率為35.71%，31例顯效，顯效率為55.36%，2例有效，有率為3.57%，總有效率為94.64%。所有患者術(shù)后1年打鼾、嗜睡、憋氣等癥狀均有不同程度減輕，手術(shù)前后PSG監(jiān)測各項指標(biāo)和ESS評分均明顯改善，見表2。

3 討論

自1981年Fujita首次報道采用懸雍垂腭咽成形術(shù)U-PPP治療OSAHS以來，多種改良方法不斷出現(xiàn)[2]。韓德民在傳統(tǒng)UPPP的基礎(chǔ)上進行改良創(chuàng)新，保留懸雍垂擴大軟腭切除范圍，由此形成了這種優(yōu)良的保留懸雍垂腭咽成形術(shù)（H-UPPP）[3]。使用H-UPPP治療睡眠呼吸暫停綜合征，即通過修復(fù)正上氣道形態(tài)結(jié)構(gòu)達(dá)到穩(wěn)定咽腔和正常氣道的生理狀態(tài)，在改善通氣的同時，對人體內(nèi)環(huán)境的干擾減至最低。術(shù)后咽腔的形態(tài)接近生理狀態(tài)，避免造成創(chuàng)面過大，縮短了手術(shù)時間，減輕患者痛苦且利于術(shù)后恢復(fù)。使咽部干燥、鼻咽返流，異物感等術(shù)后并發(fā)癥大大降低。

在本組病例中，56例OSAHS患者在H-UPPP治療后，有效率可達(dá)到94.64%，充分體現(xiàn)了該術(shù)式的優(yōu)勢。該手術(shù)方法簡單且易掌握，創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快。同時，因患者上氣道阻塞部位不同，解剖特點與個體存在差異，應(yīng)制定出各自有針對性的手術(shù)方案。對于一些重度患者與病史較長的患者，因其咽部的黏膜與肌肉組織發(fā)生了退行性變，所以應(yīng)當(dāng)慎重選擇實施改良懸雍垂腭咽成形術(shù)以確保療效。此外，由于OSAHS發(fā)病與年齡、肥胖、上氣道形態(tài)異常及內(nèi)分泌改變等因素有關(guān)，手術(shù)前后的綜合治療及生活健康指導(dǎo)對提高OSAHS患者的遠(yuǎn)期療效是十分有益的。

綜上所述，H-UPPP治療睡眠呼吸暫停綜合征有良好的療效，值得在臨床治療中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會中華耳鼻咽喉科雜志編委會.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)暨懸雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)證（杭州）[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2002，37（6）：403-404.

[2]Fujita S，Conway W，Zorick F，et al.Surgical correction ofanatomic abnormalities of obstructive sleep apnea syndrome：uvulopalato pharyng oplasty[J].Otolaryngol Head NeckSurg，1981，89（6）：923-934

[3]韓德民.保留懸雍垂腭咽成形術(shù)（H-UPPP）[J].中國醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué)，2007，22（5）：287-288.

編輯/哈濤