應用品管圈減少手術體位并發癥的探索

摘要：目的 探索品管圈質量改進方法在減少手術體位并發癥中的作用。方法 成立品管圈小組，選定主題，進行計劃擬定，現狀把握，目標設定，要因分析，對策擬定，實施與檢討，效果確認，標準化等步驟。結果 通過品管圈活動的實施，手術體位并發癥的發生率由6.13%降至3.13%。結論 運用品管圈手法，對降低手術體位并發癥發生率有明顯效果。

關鍵詞：品管圈；手術體位并發癥；護理

手術體位指手術時患者的位式，由患者的臥姿、體位墊的使用和手術床的操作三部分組成。手術體位并發癥包括周圍神經損傷（包括臂叢神經損傷、橈神經損傷、坐骨神經損傷、腓總神經損傷）；生殖器官壓傷；眼部損傷；皮膚黏膜損傷；對循環系統的影響； 對呼吸的影響；局限性脫發。衡量指標：手術體位并發癥的發生例數、發生部位。我科于2013年1月～6月將品管圈質量改進工具應用于減少手術體位并發癥的實踐中，取得了良好效果，現報告如下。

1 方法

1.1成立品管圈小組 品管圈是指由相同，相近或互補性質工作場所的人們自發組成一個活動團隊，通過全體合作、集思廣益，運用科學統計工具及品管手法，解決工作現場管理、文化等方面所發生的問題[1]。我科于2012年12月成立品管圈小組，圈名為救生圈，以手拉手圍住綠芽為圈徽，寓意用醫護人員的雙手托起患者新生的希望。設圈長一人，圈員11人，輔導員由護士長擔任。

1.2主題選定 全體圈員運用“頭腦風暴”法[2]，從現有的護理不良事件中尋找問題。通過上級政策、重要性、迫切性，圈能力4個維度進行主題評價，最終選定“減少手術體位并發癥”為活動主題。

1.3活動計劃擬定 本次品管圈活動周期定為2013年1月～6月，第1～4w為主題選定與擬定活動計劃，第4～6w為現狀把握，第7～9w為目標設定，第10～14w為解析與制定對策，第15～20w為對策實施與檢討，第20～22w為效果確認與標準化，第23～24w為檢討與改進，第25～26w為成果發表，確定每一個步驟的負責人，并繪制出時間甘特圖。

1.4現狀把握 全體圈員再次討論制作了與主題相關的工作流程圖，同時收集了2013年1月6日～2月7日的相關數據，繪制成活動前手術體位并發癥發生次數的柏拉圖（見圖1），根據80/20原理，確定本次活動改善重點為仰臥位與截石位兩種體位。

1.5目標設定 明確重點內容后，擬定改善目標。目標值=現狀值-改善值（現狀值×改善重點×圈能力）=6.13-﹙6.13×84.5%×69%）=2.6。

1.6要因分析 圈員再次通過頭腦風暴法，從人員、方法、設備、材料等方面分析，制作出影響手術體位并發癥發生的特性要因圖（見圖2）[3]，其中將體位擺放作為方法因素，患者作為材料因素，全面查找原因。對中、小要因每一個評價項目進行打分，最終確認人員素質、體位墊材質、團隊意識不強為主要原因。

1.7對策擬定 全體圈員再次針對特性要因圖選出的要因，通過頭腦風暴法找出解決問題的對策，并就每一對策依可行性、經濟性、圈能力等項目打分進行對策選定，共選出8個對策：①進行相關理論知識培訓；②加強操作實踐培訓；③定期開展體位相關案例分析及經驗分享；④申請配齊各種規格、材質適合的體位墊；⑤設專人管理，班班交接；⑥加強護士相關理論培訓，強化團隊協作意識與能力；⑦組織全科護士學習溝通的方法與技巧；⑧邀請醫生對特殊體位進行專項講座。

1.8對策實施與檢討 根據選出的主要原因及對策對圈員進行分組分派任務，運用PDCA循環，對對策實施過程詳細記錄，于2013年5月7日～5月21日進行改善后數據收集。

2 結果

2.1效果確認

2.1.1有形成果 根據改善后收集的數據繪制出總目標檢查效果柱狀圖（見圖3），并計算出目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（3.13-6.13）/（2.6-6.13）×100%=84.98%。

2.1.2無形成果 指通過品管圈活動，鼓勵員工發揮聰明才智，提升創造力和提高工作效能等，每個圈員在活動前后分別就責任榮譽；品管手法；團隊精神；溝通協調；頭腦風暴5個方面進行打分，繪制出雷達圖（見圖4）。結果顯示全體圈員在各方面能力均有所提高。

2.2標準化 將此次活動實施對策標準化，制定體位擺放標準化流程圖（見圖5），規范手術體位擺放流程。

3討論

3.1運用品管圈可有效減少手術體位并發癥的實際問題。在此次品管圈活動中，我科運用品管圈系統的思維方法，通過現狀把握，全面客觀地分析查找原因，系統制定對策。針對影響手術體位并發癥的主要原因，全面制定對策，有效減少了手術體位并發癥的發生例數。結果顯示，手術體位并發癥的發生率由6.13%降至3.%，說明運用品管圈手法，對降低手術體位并發癥發生率有明顯效果。

3.2運用品管圈有助于提高護士工作的積極性和解決問題的能力。通過本次品管圈活動，使圈員學習了各種品管手法，學習了利用這些方法發現手術室工作中的問題，規范、科學地分析問題，抓住和解決主要問題，在本次活動中，每個圈員充分發揮了個人的聰明才智，增加了圈員的集體榮譽感、學習主動性、工作責任心，大家為了實現共同目標積極努力。加強了手術醫生、麻醉醫生及手術護士之間的溝通協作能力，三方關系變得更加親切、融洽，團隊凝聚力增強。

綜上所述，通過品管圈的團隊模式和科學工具的使用，發掘問題，查找原因，尋求對策，有效降低了護理問題的發生率，使臨床護理工作得到有效的提高和改善，護理質量得到可持續發展。

參考文獻：

[1]劉庭芳，劉勇.中國醫院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛生出版社，2011.

[2]劉揚.通俗易懂的QCC頭腦風暴法[J].中國質量，2005（2）：59

[3]邢文英.QC小組基礎教材[M].北京：原子能出版社，1998：119-121.

編輯/成森