影響骨科術后患者康復功能鍛煉依從性的因素分析及對策

摘要：探討骨科術后患者對康復功能鍛煉過程中的依從性，分析影響依從性的因素，給予相應對策。對骨折患者以自制調查試卷方式，了解影響患者術后康復鍛煉的因素并進行分析。通過調查問卷確定影響患者康復功能鍛煉的因素，制定對策并實施對策，讓患者更好的依從科學專科的護理及康復鍛煉，使患者功能恢復得到保障，從而提高患者滿意度。

關鍵詞：骨科術后；康復功能鍛煉；依從性

骨折創傷與疾病不同程度的影響著患者的生活質量，對骨科患者進行及時正確的康復訓練有助于減少并發癥，增強患者的機能，幫助患者早日康復，是骨科患者獲得良好功能恢復的關鍵[1]。為了進一步了解患者康復鍛煉依從性受影響的因素，并施以對策，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2014年5月～12月，我們對100例骨折患者進行自制問卷形式的調查，進行骨折術后患者康復功能鍛煉依從性不強，康復功能鍛煉結果不佳的影響因素分析，并有針對性的進行人性化的護理干預。本組100例骨科外傷后行手術治療的患者，其中男性58例，女性42例，年齡20～78歲，平均57.6歲，上肢骨折35例，下肢骨折55例，脊柱及多發骨折10例。文化程度：初中及以下28例，高中51例，大專以上21例。

1.2方法 對100例患者進行以自制問卷形式的調查，患者對康復功能鍛煉的認知度，重視度，康復鍛煉的方法和能否正確完成等情況。患者的社會身份，文化程度，病情，自身心理因素，外在因素等構成影響功能鍛煉依從性的因素。護理人員在講清調查目的和內容后，由患者自主填寫，采取不記名方式調查，共 100份，回收100份，有效回收100%[2]。

2分析

2.1社會身份及文化程度對患者康復功能鍛煉知識了解掌握方法的影響 本組中，文化程度：初中及以下28例，高中51例，大專以上21例。社會身份：工例32例，退休或無職業28例，知識分子15例，農民25例。經問卷調查結果，患者需護士反復多次講解才能較好的復述內容的38例；需護士反復示范指導才能較好的掌握功能鍛煉方法的有46例；需要護士或陪護每日督促才能較好完成康復訓練內容的有69例，文化程度較高的患者比文化程度低的患者對康復知識的目的性及重視程度要高。

2.2病情較重及疼痛是影響患者功能鍛煉依從性的重要因素 患者對自身疾病知識缺乏及愈后情況不了解與文化程度及社會身份有關。術后的疼痛使患者身心懼怕，術肢不敢活動，怕引起再次損傷。患者心理壓力大，注意力多關注在手術過程是否有意外，是否能致殘，換藥，輸液，夜間睡眠不佳，日間睡眠顛倒等。無心顧及康復功能鍛煉。

2.3患者對康復功能鍛煉重視程度不夠 患者因對醫療護理診治過程不了解，認為只要手術或藥物治療后就能痊愈，而忽視術后康復功能鍛煉的重要性，加之醫護人員穿插在醫療護理操作過程中的簡短囑咐或指導，不易因其患者及家屬的重視。對康復鍛煉認識不足，也是影響依從性的重要方面。

2.4醫護人員的康復知識和技能欠缺影響康復的開展 目前臨床所配醫護人員除完成日常治療護理外，難以抽出時間做系統的康復鍛煉工作。多數護士沒有經過系統知識學習和培訓，加之骨科患者病情個體差異大，同一部位術式不同，對康復功能鍛煉指導的專業要求較高。

3對策

3.1針對不同階層的患者制定個性化的康復功能鍛煉方案 因患者社會身份及文化程度不同，對康復功能鍛煉的理解程度也有很大差異，制定個體化的解決方案并協助實施，護士反復講解康復知識，親身示范功能鍛煉動作。調動患者參與康復功能鍛煉的主動性和積極性有條件的情況下，可以針對才常見骨折功能鍛煉示范宣教手冊，手冊上印制由護士示范的功能鍛煉動作，供患者隨時翻閱學習。使患者學會，懂得如何進行功能鍛煉，主動參與到自己的康復中來，滿足不同層次患者的理解程度。

3.2控制疼痛，提高患者對自身疾病的了解 減輕患者功能鍛煉時的疼痛，患者擔心功能鍛煉會加劇疼痛，所以對功能鍛煉相對比較排斥。姜紅等的研究結果表明：在體位舒適的情況下[4]88%的患者疼痛有程度不同的減輕，95.5%的患者應用靜脈鎮痛泵50 h內鎮痛效果滿意[5]。在功能鍛煉前半小時給予適量止痛藥，預防性用藥劑量小，鎮痛效果好[6]。并于醫生聯合用通俗易懂的語言介紹疾病知識，使患者得到醫學信息，了解自身疾病情況。

3.3排除其他影響患者康復功能鍛煉的外在因素 調整換藥時間，可選擇服用鎮痛藥物30min后。輸液時給予靜脈留置針，減少因功能鍛煉時肢體活動，而造成穿刺針頭移動，藥液外滲。晚間睡前可遵照醫囑適量應用鎮靜劑或鎮痛藥物，使患者有成分的睡眠休息。以更好的配合康復功能鍛煉。

3.4 加強護理人員康復知識的培訓，提高專業水平 強化骨科專業護理宣教人才的培養，提高護理人員康復護理的整體素質。開設培訓班定期請骨科專家及骨科資深護理人員講解傳授骨科新技術新知識以及醫護人員的配合。實現醫療護理和康復一體化。

4結論

在平時護理工作中，首先要建立良好的護患關系，再根據患者個人的情況制定個性化的康復功能鍛煉方案，進行具體動作的利弊分析，功能鍛煉合理，有效的進行。并根據患者的特點進行系統性應對方式宣教，保證健康宣教科學性，有效性和策略性[7]。只有充分調動患者的積極性，才能盡早地恢復肢體功能[8]。

參考文獻

參考文獻：

[1]王寧華.常見骨科疾病康復問題的思考[J].中國康復醫學雜志，2005，20（3）：163-164.

[2]董淑美，楊妮.住院患者對健康教育的需求分析[J].齊魯護理雜志，2011，10（17）：49.

[3]孫明翠.骨折患者心理護理的重要性[J].中國美容醫學，2012，21（Z1）：257.

[4]姜紅，翟英，連偉.骨科患者術后疼痛的護理干預[J].中國誤診學雜志，2008，8（20）：4829.

[5]梅芳.持續靜脈鎮痛緩解患者術后疼痛效果觀察[J].臨床護理雜志，2008，10（1）：65.

[6]肖瑛，連素文.醫護干預對老年全髖關節置換患者早期功能鍛煉依從性的影響[J].吉林醫學，2013，5（34）：2788.

[7]呂衛華，丁翠香，楊朝霞，等.系統化健康教育在骨折患者中的應用[J].中國實用醫藥，2008，3（31）：170-17.

[8]楊院.骨折患者術后功能鍛煉依從性相關因素分析及對策[J].中國美容醫學，2012，7（21）：193.編輯/肖慧