復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤46例血管內(nèi)介入治療分析

摘要：目的 探析復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入治療的效果與安全性。方法 回顧性分析2011年1月～2014年12月我院收治的46例復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的臨床資料。結(jié)果 46個(gè)復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，29例患者近全或者是完全栓塞，占63.04%，12例患者部分栓塞，占26.09%，3例患者永久性致殘，占6.52%，2例患者死亡，死亡率是4.35%。結(jié)論 血管內(nèi)介入治療在復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者臨床治療中的應(yīng)用，具備良好的安全性與有效性，但還需進(jìn)行探究觀察。

關(guān)鍵詞：復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；血管內(nèi)介入治療；效果；安全性

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤[1]屬于我國較為多發(fā)的一種疾病，是造成蛛網(wǎng)膜下腔自發(fā)性出血的主要原因，具有很高的致死致殘率，傳統(tǒng)上使用顯微外科手術(shù)對患者動(dòng)脈瘤進(jìn)行夾閉的方法進(jìn)行治療。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，目前，血管內(nèi)介入治療在我國顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床治療中得到廣泛的應(yīng)用，且日漸成熟。筆者收集我院于2011年1月～2014年12月治療的46例復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，對患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入治療的效果與安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院于2011年1月～2014年12月收治的46例復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，本組男27例，女19例，患者年齡36～75歲（平均是（52.7±5.3）歲）。在顱腦CT檢查中，23例患者均存在蛛網(wǎng)膜下腔出血。6例患者存在眼神經(jīng)麻痹癥狀，4例患者共濟(jì)失調(diào)，3例偏癱，10例患者合并高血壓。在數(shù)字減影腦血管造影中，46例患者中共存在48個(gè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，45例是單發(fā)，1例患者多發(fā)，所有瘤體均在患者頸內(nèi)動(dòng)脈系，其中7個(gè)位于頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇位置，4個(gè)位于頸內(nèi)一眼動(dòng)脈位置，8個(gè)位于頸內(nèi)動(dòng)脈視交叉池位置，16個(gè)位于頸內(nèi)后交通動(dòng)脈位置 ，9個(gè)位于前交通動(dòng)脈，6個(gè)位于大腦中動(dòng)脈分叉位置。

1.2方法 33例患者的動(dòng)脈瘤為破裂出血，另13例患者的出血屬于慢性期或處于非破裂階段。使用支架治療的患者，術(shù)前3 d，給予硫酸氯吡格雷[2]（生產(chǎn)單位：賽諾菲（杭州）制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：J20130007）進(jìn)行治療，劑量為75 mg/d，再給予患者阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國藥準(zhǔn)字：J20130078），劑量為100 mg/d，均為口服；急診患者需進(jìn)行栓塞治療，分別給予患者300mg的硫酸氯吡格雷與阿司匹林，口服或者是通過胃管注入均可。多有患者均于術(shù)中進(jìn)行全身肝素化，利用氣管插管進(jìn)行全身麻醉。利用球囊再塑形技術(shù)、解脫彈簧圈技術(shù)等進(jìn)行治療，部分患者使用支架技術(shù)進(jìn)行治療。

術(shù)后24 h內(nèi)，需給予患者靜脈滴入肝素，1000單位/h，使用支架的患者需在術(shù)后連續(xù)服用4～6個(gè)月的硫酸氯吡格雷，劑量是75 mg/d與阿司匹林，劑量為100 mg/d，終身服用。根據(jù)患者凝血時(shí)間對用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)還需給予患者解痙治療。

2結(jié)果

本次探究過程中，46例患者中，共48顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，其中2枚較為簡單，另46枚復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，近全或者是完全栓塞率63.04%（29/46），部分栓塞率是26.09%（12/46），永久性致殘率是6.52%（3/46），2例患者死亡，死亡率是4.35%。43例患者術(shù)后隨訪時(shí)間在3～12個(gè)月，平均是（6.2±1.3）個(gè)月，均為顱內(nèi)出血病例。22例患者使用支架+彈簧圈栓塞技術(shù)進(jìn)行治療，其中14例完全栓塞，4例近全栓塞，3例部分栓塞，1例失敗，失敗病例要是因?yàn)榛颊咴谠缙谥委?中使用LEO支架，未能打開栓塞。

3討論

近年來，隨著人類生活習(xí)慣的改變與檢測手段的提高，我國的復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，患病人數(shù)上升明顯，復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤指的是①瘤體復(fù)雜；②載瘤動(dòng)脈與瘤體之間存在穿支共壁；③瘤頸寬度大；④瘤體體積大，直徑>2.5 cm；⑤側(cè)支血液循環(huán)較差，無法孤立動(dòng)脈瘤與阻斷載瘤動(dòng)脈[3]。

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，我國在復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床治療上均能夠獲得較為滿意的治療效果。通過開顱夾閉的方法治療復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤難度較大，風(fēng)險(xiǎn)較高。綜合應(yīng)用栓塞技術(shù)、支架技術(shù)在介入治療領(lǐng)域中得到了廣泛肯定，提高了患者的臨床療效，縮短患者的住院時(shí)間，從而減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而支架技術(shù) 在患者臨床治療中的應(yīng)用，能夠增加彈簧圈致密栓塞的可能，降低再通和復(fù)發(fā)率，又能夠隔開動(dòng)脈瘤，改善患者顱內(nèi)血管的血流動(dòng)力學(xué)，減少穿支血管發(fā)生堵塞的事件。血流動(dòng)力學(xué)具備切應(yīng)力，主要是指在血流作用下，患者的血管壁在單位面積中所要承受的力，屬剪切力，主要包括兩個(gè)方面：①血液具備粘性，因而血液在流動(dòng)過程中，會(huì)對血管內(nèi)壁產(chǎn)生作用力，與血管長軸之間存在平行關(guān)系，和血流方向之間存在相反關(guān)系，主要是由血液粘滯性產(chǎn)生的；②血液粘性應(yīng)力作用于血管壁的同時(shí)，血管壁也會(huì)產(chǎn)生一個(gè)反作用，與血流方向保持一致。因此在臨床治療中，血液流動(dòng)切應(yīng)力是導(dǎo)致動(dòng)脈瘤產(chǎn)生與破裂的唯一原因。

在本次探究過程中，筆者收集我院在2011年1月～2014年12月治療的46例復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，共48個(gè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，其中2枚簡單顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，46個(gè)復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。29例患者近全或者是完全栓塞，占63.04%，12例患者部分栓塞，占26.09%，3例患者永久性致殘，占6.52%，2例患者死亡，死亡率是4.35%。與蔡濤[4]等的探究結(jié)果保持一致。

綜上所述，復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者使用血管內(nèi)介入技術(shù)進(jìn)行臨床治療，能夠有效改善患者的血液動(dòng)力學(xué)，降低患者動(dòng)脈瘤破裂出血的幾率，具有良好的有效性與安全性，筆者將繼續(xù)收集樣本量，提高分析結(jié)果的準(zhǔn)確性，進(jìn)一步對復(fù)雜動(dòng)脈瘤介入治療進(jìn)行臨床分析。

參考文獻(xiàn)：

[1]武琛，許百男，孫正輝，等.顱內(nèi)外血管搭橋治療復(fù)雜動(dòng)脈瘤及搭橋血管閉塞的防治[J].中華外科雜志，2011，49（1）：70-73.

[2]朱旭成，魏建軍.復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入治療[J].國際腦血管病雜志，2009，17（6）：470-474.

[3]肖兵，劉春平，趙衛(wèi)，等.復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療并發(fā)癥分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2009，21（11）：1964-1966.

[4]蔡濤，黃春燕，吳惠芬，等.復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)介入治療（附35例報(bào)告）[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（12）：2-3.

編輯/肖慧