影響老年高血壓患者服藥依從性因素及干預(yù)對策

摘要：目的 探討影響老年高血壓患者服藥依從性的因素及干預(yù)對策。方法 對148例老年高血壓患者采用問卷調(diào)查，并將其中98例服藥依從性差的老年高血壓患者隨機(jī)分為對照組、觀察組兩組，進(jìn)行8 w的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 影響老年高血壓患者服藥依從性的主要因素是：知識缺乏；藥物不良反應(yīng)；服藥種類多、數(shù)量多、時間長；老年人智力衰退、記憶力、理解力下降等，而后期的護(hù)理干預(yù)可提高患者的服藥依從性。結(jié)論 老年高血壓患者出院后用藥依從性較差，但如果醫(yī)護(hù)人員介入對患者和家屬進(jìn)行健康教育，合理指導(dǎo)用藥，能提高患者的服藥依從性，取得理想的降壓效果。

關(guān)鍵詞：老年高血壓患者；服藥依從性；影響因素；干預(yù)對策

高血壓是嚴(yán)重威脅老年人身體健康的常見心血管疾病，本病病程長、服藥時間長、不易根治，多數(shù)需終身服藥是本病防治的難點(diǎn)[1]。本文通過對本院2014年1～3月收治的148例高血壓老年患者進(jìn)行問卷調(diào)查，其中98例（135人次）服藥依從性差，通過分析產(chǎn)生的原因，采取有效的個體化護(hù)理對策，取得滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院心血管內(nèi)科2014年1～3月收治并出院的老年高血壓患者148例，其中男性88例，女性60例，平均年齡60～89歲，文化程度：文盲15例，小學(xué)33例，初中39例，高中22例，大專以上39例。選擇條件：①符合中國高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②曾進(jìn)行抗高血壓藥物治療。

1.2方法

1.2.1服藥依從性評估 對148例出院患者進(jìn)行隨訪，采用國內(nèi)外廣泛應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)，用四個問題確定高血壓患者服藥依從性：①你是否有忘記服藥的經(jīng)歷；②你是否有時不注意服藥；③當(dāng)你自覺癥狀改善時，是否曾停止服藥；④當(dāng)你服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停止服藥？ 四個問題回答均為\"否\"，為依從性好；有1個及以上為\"是\"，即為依從性差[2]。148例患者中判斷為服藥依從性好者50例，占33.8%；服藥依從性差者98例（累計135人次），占66.2%。

1.2.2影響服藥依從性問卷調(diào)查 根據(jù)護(hù)理社會學(xué)和治療依從性的原因設(shè)計問卷，對服藥依從性差者的98例患者采用問卷調(diào)查，了解影響服藥依從性的因素，調(diào)查內(nèi)容包括：①一般資料，職業(yè)、文化程度、家庭人均月收入、就醫(yī)條件、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。②疾病資料，包括總病程、住院次數(shù)、疾病癥狀、血壓分級、病情。③服藥情況，服藥種類、服藥次數(shù)、近期療效、藥物不良反應(yīng)。

1.2.3干預(yù)對策 ①指導(dǎo)患者掌握疾病相關(guān)知識：定期邀請患者到醫(yī)院通過聽健康講座、看宣傳短片、聆聽血壓控制好的患者講述自己的治療經(jīng)歷等直觀方式使患者了解該病的特點(diǎn)、常見的并發(fā)癥及其危害性[3]。②減少或避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生：對患者不定期進(jìn)行電話隨訪，了解其服藥的情況，對患者進(jìn)行用藥依從性教育，讓患者首先明白藥物對控制血壓有重要作用，在此基礎(chǔ)上再讓患者了解藥物同時也會帶來不良反應(yīng)。③簡化治療方案：利用患者到醫(yī)院聽講座或復(fù)診開藥的機(jī)會，醫(yī)生再根據(jù)病情在確保療效的前提下盡量減少用藥的種類、次數(shù)，盡量將聯(lián)合用藥的種類和數(shù)量降低到最小程度。

2結(jié)果

對觀察組進(jìn)行為期8 w的干預(yù)干后，仍用四個問題來確定對照組、觀察組老年高血壓患者的服藥依從性，采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，結(jié)果顯示：觀察組患者服藥依從性明顯高于對照組（P<0.05），差異有顯著性。兩組觀察指標(biāo)比較，見表1。

3討論

老年高血壓患者住院期間在醫(yī)護(hù)人員的幫助、督促下能較好地按醫(yī)囑服藥，出院后用藥依從性較差是普遍存在的問題， 主要原因是：對高血壓的危險性因素及危害認(rèn)識不足。不了解原發(fā)性高血壓的有關(guān)知識，對疾病的治療未引起重視，多在疾病癥狀消失或自己感到血壓不高時擅自停藥[4]；藥物的毒副作用和不良反應(yīng)。老年患者就醫(yī)重復(fù)性多，醫(yī)務(wù)人員對患者既往病史和用藥情況缺乏細(xì)致的了解，使患者對藥物作用及毒副作用不清楚，一旦出現(xiàn)毒副作用患者自行停藥。長年服用藥物的費(fèi)用與其經(jīng)濟(jì)狀況不適應(yīng)。有的患者因為需長期服用價格較高的藥品難以承受，從而自行停藥。研究顯示，31.4%的高血壓患者主觀上不愿意長期服藥，27.5%的患者擔(dān)心長期服藥加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在本次服藥依從性差者的98例患者調(diào)查中，有11例因經(jīng)濟(jì)困難造成不遵醫(yī)囑，其中7例為農(nóng)民，其經(jīng)濟(jì)條件較差。

根據(jù)上述影響因素，在日常生活中需要醫(yī)護(hù)人員按照老年患者的具體實際情況，保持著與患者及家屬的聯(lián)系、指導(dǎo)和隨訪，使患者及其家屬提高對疾病相關(guān)知識的認(rèn)識，掌握科學(xué)的自我管理、自我保健的方法，與此同時也會提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度，改善醫(yī)護(hù)關(guān)系，使患者主動配合服藥，提高用藥依從性。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉力生，王文，姚崇華.中國高血壓防治指南（2009年基層版）[J].中華高血壓雜志，2010，18（1）：11-30.

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[3]劉一建，劉宇洲.高血壓患者服藥依從性與堅持服藥自我效能相關(guān)性研究[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，4（28）：526-527.

[4]趙麗瓊.高血壓患者服藥依從性及其影響因素調(diào)查與分析[J].中國明康醫(yī)學(xué)，2010，22（9）：1097-1099.

[5]于洪智.影響高血壓患者服藥依從性相關(guān)因素的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（18）：147-148. 編輯/張燕