靜脈注射丙種球蛋白無反應型川崎病的危險因素及預測分析

摘要：目的 分析研究靜脈注射丙種球蛋白無反應型川崎病的危險因素，為臨床防治工作提供科學依據。方法 研究對象取自于我院2013年3月～2014年3月收納的84例川崎病患兒，全體患兒入院后，均接受IVIG進行治療。將37例IVIG敏感組患兒設為對照組，47例IVIG無反應患兒設為觀察組，對患兒臨床病案資料進行回顧性分析。結果 相較于對照組，觀察組患兒治療前中性粒細胞比例、CRP水平與治療后白細胞水平、中心粒細胞比例、CRP水平明顯更高；血總膽固醇、血鈉、血鉀水平明顯更低，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 中心粒細胞比例、CRP水平，白細胞水平、等指標，均可作為川崎病患兒丙種球蛋白無反應型的預測因子，臨床務必對此給予高度重視。

關鍵詞：川崎??；丙種球蛋白；危險因素

川崎?。↘D）屬于兒童急性出疹性疾病，患兒普遍存在全身非特異性血管炎這一病理改變。該疾病是誘發心血管系統并發癥的高位風險，會加大小兒后天獲得性心臟病的風險。近年來，我國川崎病發病率逐年遞增，已逐漸引起全社會的廣泛關注。經靜脈注射丙種球蛋白（IVIG）是目前臨床用于治療川崎病的主要手段，能有效控制病情，降低并發癥發病率。然而，有研究人員發現，臨床小部分患兒對IVIG治療并無明顯反應。為有效改善這一現狀，本文將我院2013年3月～2014年3月收納的84例川崎病患兒作為研究對象，分析研究靜脈注射丙種球蛋白無反應型川崎病的危險因素，為臨床防治工作提供科學依據。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象取自于我院2013年3月～2014年3月收納的84例川崎病患兒，全體患兒入院后，均接受IVIG進行治療。84例患兒中，共有男患兒43例，女患兒41例；患兒年齡在3～15歲，平均年齡（9.0±5.2）歲。全體患兒入院后，按照2004年美國心臟病協會修訂的KD診斷指南進行確診[1]。將37例IVIG敏感組患兒設為對照組，47例IVIG無反應患兒設為觀察組。觀察組患兒納入條件為：IVIG治療后36h，體溫38℃始終維持在以上或給藥后2～7 d，癥狀再出現。兩組患兒性別、年齡等一般資料經分析對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對兩組患兒臨床病案資料進行回顧性分析。

1.3觀察指標 觀察患兒臨床癥狀，檢測并記錄患兒治療前后中性粒細胞比例、CRP水平、靶細胞水平、血總膽固醇、血鈉、血鉀水平等生化指標。

1.4統計學處理 所有采集數據均使用SPSS15.0軟件行統計學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間對比行t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間對比行χ2檢驗。P<0.05代表組間對比差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒治療前各觀察指標對比 相較于對照組，觀察組患兒治療前中性粒細胞比例、CRP水平與治療后白細胞水平、中心粒細胞比例、CRP水平明顯更高，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒治療后WBC、中性粒細胞與CRP對比 相較于對照組，觀察組患兒血總膽固醇、血鈉、血鉀水平明顯更低，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

當前，KD已成為全世界兒童獲得性心臟病的第一位病因，該疾病的發生，會加大青少年與成人造心血管疾病的發病風險，已逐漸引起醫學界的高度重視。有研究人員發現，免疫系統的異常激活是引發血管炎以及一系列病理改變的重要因素，給予大劑量IVIG能有效抑制免疫系統異常活性，進而達到控制病情、緩解癥狀的目的[2]。但是，臨床大量實踐證實，部分患兒對IVIG治療無明顯反應。IVIG無反應型KD患兒會因治療敏感度低，治療無效而導致病情進一步加重。對此類患兒進行早期預測，酌情選擇激素治療確保救治及時是改善預后的關鍵。

在本文中，相較于IVIG治療敏感度高的對照組KD患兒，IVIG無反應觀察組KD患兒治療前中性粒細胞比例、CRP水平與治療后白細胞水平、中心粒細胞比例、CRP水平明顯更高；血總膽固醇、血鈉、血鉀水平明顯更低，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。研究結果提示，中性粒細胞比例、CRP水平、血總膽固醇等生化指標的檢測，能夠作為IVIG無反應型的預測因子，為該疾病的鑒別診斷提供參考信息。該研究結論與王娟等人基本一致[3]。

綜上所述，中心粒細胞比例、CRP水平，白細胞水平、血膽固醇等檢測指標，均可作為川崎病患兒丙種球蛋白無反應型的預測因子，用于川崎病患兒丙種球蛋白無反應型的鑒別診斷能夠取得良好的應用效果。

參考文獻：

[1]劉凡，丁艷，尹薇.對靜脈注射丙種球蛋白無反應型川崎病臨床分析[J].實用兒科臨床雜志，2012，21（08）：1670-1671.

[2]付培培，杜忠東.靜脈注射丙種球蛋白無反應型川崎病診治進展[J].實用兒科臨床雜志，2012，21（07）：1679-1682.

[3]王娟，蘇杭，任獻青.靜脈注射丙種球蛋白無反應型川崎病合并重癥感染1例報告[J].中國中西醫結合兒科學，2014，25（06）：571-573.

編輯/張燕