治療不穩定性脊柱骨折的臨床研究

摘要：目的 評估行內固定結合椎體植骨術與內固定結合椎體成形術治療不穩定性脊柱骨折療效。方法 對70例胸腰段（T11～L2）骨折患者行內固定結合椎體植骨與內固定結合椎體成形術。對手術前后患椎高度、脊柱后凸Cobb’s 角、腰背部疼痛視覺模擬量表（VAS）評分進行評價分析。結果 全部病例平均隨訪1年，對術前、術后相比，差異均有統計學意義。結論 選擇各有適宜，治療效果良好。

關鍵詞：脊柱不穩定骨折；內固定術；椎體成形術；經椎弓根椎體植骨

1目的

對患者行內固定結合椎體植骨與內固定結合椎體成形術。進行評價分析。

2方法

2.1選取我院2010 年1 月～2013 年11 月收治的70例胸腰段（T11～L2）骨折患者，隨機分為兩組，每組50 例，年齡38～66 歲，平均（52±1.6）歲，術前均行X 片、CT檢查確診，其中T6 16例，T12 18 例，L1 32 例，L2 4 例。均為壓縮性骨折，椎管內無占位，壓縮均<2/3，Cobb’s 角<30o（傷椎上位椎體下緣和下位椎體上緣形成的角度），無脊髓損傷及神經根損傷癥狀和體征。

2.2 手術方法 術中體位：全麻。俯臥于墊床上，腹部墊空，使其處于過伸位以利于骨折椎體復位。內固定結合椎體成形組：透視定位腰背部正中旁開2.5 cm 處外側，各長3 ～ 4. 5cm，通過多裂肌間隙暴露傷椎上下各一個椎體的上關節突和橫突根部，直視下打入兩 組椎弓根釘。C臂X 線機透視定位后用穿刺針穿入傷椎雙側椎弓根，直至椎體前中1 /3處。連接棒預彎后皮下穿入與椎弓根釘固定，并撐開復位。使用加壓注射器通過穿刺針將骨水泥注入椎體。術后均行CT 掃描觀察椎弓根釘的位置和骨水泥在傷椎內的分布情況，確定骨水泥未滲漏入椎管。術后第2 d開始下地功能鍛煉，佩戴腰圍或支具行走3 ～ 5w，見圖1。

內固定結合椎體植骨：透視定位腰背部正中旁開2.5 cm 處外側，各長3 ～ 4. 5cm，通過多裂肌間隙暴露傷椎上下各一個椎體的上關節突和橫突根部，直視下打入兩組椎弓根釘。C臂X 線機透視定位傷椎后用椎弓根釘（60mm～65mm），經雙側椎弓根穿入傷椎，直至椎體前中1 /3處。連接棒預彎后皮下穿入與椎弓根釘固定，并撐開復位。分別取出連接棒兩側，經雙側椎弓根通道，各植入同種異體骨（或骼后自體骨）約10g～20g。術后均行CT 掃描觀察傷椎內所植骨粒的分布情況。術后第7d開始下地功能鍛煉，佩戴腰圍或支具行走4 ～ 8w，見圖2。

1.3 觀察指標結果 ①手術時間、術中出血量和住院時間；②臨床疼痛恢復療效，采用VAS 評分，對腰背部疼痛進行臨床評估。同時對神經系統進行檢查，確定患者是否有神經損害表現；③放射影像學評估：測量胸腰椎側位X 線片傷椎體后緣高度。椎體后凸Cobb’s 角，分別測量并計算術前、術后即刻、術后1w，12 個月椎體壓縮率，術后高度恢復率和椎體后凸角。術后無1例出現神經損害表現或其他并發癥。（內固定結合椎體植骨術定為1組；內固定結合椎體成形術為2組）見表1。

3結果

結合上表統計，內固定結合椎體植骨術與內固定結合椎體成形術治療不穩定性脊柱骨折，在椎體后凸Cobb’s 角，椎體后緣高度恢復差異不明顯，但在VAS評分，手術時間上內固定結合椎體成形術有明顯優勢。

4結論

隨著人口老齡化，近年來骨質疏松患者越來越多，致使外傷骨折發病率呈上升趨勢，尤以脊柱胸腰段椎體壓縮性骨折多見。內固定術后有明顯脊柱畸形，嚴重影響患者生活質量[1]。內固定術對脊柱骨折進行治療時，如單純后路經椎弓根短節段固定復位后柱雖得到了穩固，但傷椎高度恢復不佳，即使傷椎椎體高度雖然得到有限恢復，但椎體內骨小梁支架結構由于壓縮而形成空腔[2]。最終引起椎體后凸畸形及內固定脫出或斷裂。而椎體成形術時會注入骨水泥進入空腔利于椎體高度的長期維持；而椎體植骨術注入空腔，對椎體高度恢復和后期骨折愈合是確切有效的。較好的克服了單一術式的弊端。本次研究比較；術中出血、手術時間及術后早期疼痛恢復及下床活動時間，內固定術結合椎體成形術情況較有優勢；術后1年后，行內固定結合椎體植骨術椎體恢復高度、骨折愈合的一組患者上述各指標的恢復情況明顯占有優勢。因此，必須在椎體高度的維持愈合和早期恢復脊柱穩定之間找到平衡點及統一，使脊柱在穩定的前提下維持椎體正常的高度與形態，使患者早期離床減少并發癥的出現，防止兩者的失衡而造成不可逆的結果。為此，我們通過臨床臨床研究發現內固定結合椎體植骨與內固定結合椎體成形術治療不穩定性脊柱骨折，術后隨訪患椎高度的恢復、脊柱后凸畸形、腰背部疼痛較術前恢復時間。我們認為老齡化，骨質疏松患者宜應用使用內固定結合椎體成形術，疼痛恢復快，手術時間短；內固定結合椎體植骨術，對于中青年患者對于椎體愈合，1年后完全可以取出內固定裝置，有一定優勢。

參考文獻：

[1]劉保衛，王巖，劉鄭生等. 閉合復位后椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折[J]. 中國脊柱脊髓雜志，2005，15（ 11） ： 651—653

[2]柳超，田紀偉，王雷.傷椎置釘技術治療合并骨質疏松癥的胸腰段爆裂骨折[J].臨床骨科雜志，2013，16：381—383

編輯/馮焱