氯吡格雷對60歲以上急性ST段抬高心肌梗死患者療效觀察

摘要：目的 探討氯吡格雷對60歲以上急性ST段抬高心肌梗死患者療效。方法 選取2012年8月～2014年8月于我院治療的急性ST段抬高心肌梗死患者150例，隨機分為觀察組和對照組各75例，兩組患者均選擇在入院后前72 h給予0.3 g阿司匹林口服，之后對照組患者每日給予0.1 g阿司匹林，75 mg氯吡格雷，15 d為1個療程；觀察組患者入院時立刻給予300 mg氯吡格雷，之后給予75 mg/d，對比兩組患者的臨床療效。結果 治療后，觀察組的心絞痛發生次數和持續時間明顯小于對照組，觀察組的再次發生心梗幾率及病死率明顯小于對照組（P<0.05）。結論 在常規治療基礎上盡早口服負荷劑量300 mg的氯吡格雷對于>60歲急性ST段抬高心肌梗死患者療效顯著，值得在基層推廣。

關鍵詞：老年；急性ST段抬高心肌梗死；氯吡格雷

近年來，我國人口不斷向高齡化發展，人們的生活方式也在不斷改變，年齡超過60的老年人中心腦血管疾病的發現率不斷升高，老年人群身體健康及日常生活產生了很大阻礙[1]。尤其對于老年急性ST段抬高心肌梗死的患者，病情危重，短時間內死亡率高，發病機制主要由于動脈粥樣硬化導致血管壁上斑塊破裂，刺激身體內部凝血反應過度，引發血栓，而造成急性ST段抬高的心肌梗死[2]。現選取于我院進行治療的急性ST段抬高心肌梗死患者，采用負荷量氯吡格雷進行治療，效果顯著，現匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年8月～2014年8月，來本院就診的急性ST段抬高心肌梗死患者150例，以盲分法分為觀察組和對照組，每組75例。其中觀察組34例男性，36例女性，年齡在61～86歲，平均（71.9±1.9） 歲；對照組35例男性，35例女性，年齡在62～83歲，平均（72.6±2.6）歲。兩組患者在性別、年齡等方面相比均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后立刻采取吸氧、緩解疼痛、心電圖檢查等常規護理方法，在入院后前72 h給予0.3 g阿司匹林口服使用。之后對照組患者口服阿司匹林每天，75 mg/d氯毗格雷，15 d為1個療程；觀察組患者入院后立刻口服300 mg氯毗格雷，之后口服75 mg/d。按照各個患者的不同情況給予p受體阻滯劑、他汀類藥物等藥物。

1.3觀察指標 記錄兩組患者的心絞痛發作次數以及發作時持續的時間，同時比較兩組患者再次發生心梗的幾率與疾病死亡率。

1.4統計學方法 采用SPSS 18.0對數據進行處理分析。采用（x±s）表示計量資料，正態分布采用t檢驗。采用χ2檢驗進行組間比較。P<0.05表示具有統計學差異。

2結果

2.1兩組患者心絞痛發作次數以及持續時間對比 治療后，觀察組的心絞痛發生次數和持續時間明顯小于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者再次發生心梗幾率以及病死率對比 治療后，觀察組的再次發生心梗幾率及病死率明顯小于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

由于社會經濟水平的不斷發展，人們生活方式不斷變化，冠心病越來越多的出現在中老年人群中。近年來，冠心病已經逐漸成為引發世界人口死亡的主要疾病之一，該病的臨床治療方法更多的受到醫學研究者的重視。冠心病在臨床上的表現主要包括三種類型急：性ST 段抬高、急性非ST段抬高心肌梗死以及不穩定型心絞痛。急性ST段抬高的心肌梗死患者在采取溶栓方式進行治療時非常容易再次出現心肌梗死，造成患者的死亡。現階段在我國地區，特別是經濟情況比較落后的區域，>60歲的高齡人群，因其機體素質情況較差以及經濟情況或其余原因，在心梗后可以進行經皮冠狀動脈介入治療的患者非常少[3]，所以對于大部分患者來說，通過藥物方式控制和治療疾病非常迫切。因此發現合適的溶栓類輔助治療藥物對促進該類患者的臨床療效，提高患者的生活質量意義重大。

急性ST段抬高心肌梗死患者超過60歲，病情危急，1 d內具有較高的死亡率。因此，患者入院后應當立刻建立靜脈通道，實施供氧、緩解疼痛等基礎護理措施，為搶救患者爭取時間。臨床研究表明，動脈硬化導致血管壁斑塊破損，導致機體凝血反應過度，造成血管閉塞是急性ST段抬高心肌梗死發生的主要原因[4]。而缺氧壞死的心肌細胞恢復血流后，血小板啟動會對其產生影響，并且由于血管活性物質的釋放造成機體缺氧的情況更加嚴重，阻礙心肌細胞恢復血供，由于此原因，因此對于該類疾病的患者，進行抵抗血小板的治療方式十分重要。

阿司匹林具有較好地對抗血小板的作用，其可以造成環氧化酶失活，因此顯著阻礙血栓素的產生。氯吡格雷是最新型的血小板二磷酸腺苷受體拮抗劑，在口服方式下能夠很快的被人體吸收，能夠在很短的時間內獲得滿意的血藥濃度，我國已經有研究人員證明其療效顯著，且老年人群對其耐受性高[5]。它能夠選擇的同血小板膜表面的受體進行結合，與阿司匹林聯合使用，能夠明顯改善患者的臨床癥狀，降低二次心梗的再發生率。

參考文獻：

[1]許云耀，謝志輝，侯冬子.比較不同劑量氯吡格雷用于急性ST段抬高心肌梗死的療效[J].中國醫學創新，2013，02：71-72.

[2]柳金平.標準治療基礎上聯合氯吡格雷治療60歲以上急性ST段抬高心肌梗死患者1年療效及安全性評價[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，07：115-116.

[3]梁福貴，莫灼康，傅玉新.兩種劑量氯吡格雷在急性ST段抬高心肌梗死中應用的臨床效果對比觀察[J].中國醫藥導報，2011，21：77-78.

[4]李文濤，劉蕊，程穎博，吳慶慶.氯吡格雷對急性ST段抬高心肌梗死溶栓的療效和安全性[J].臨床醫學，2009，06：12-13.

[5]于靜波.氯吡格雷治療老年急性ST段抬高心肌梗死患者療效觀察[J].中國傷殘醫學，2014，04：119-120.

編輯/張燕