預見性護理對精神病患者發生暴力沖動行為的影響

摘要：目的 提高醫護人員對精神病患者暴力沖動行為的護理水平，預防病患暴力沖動行為的產生。方法 選擇我院在2013年7月～2014年11月收治的90例患者，將患者按治療方法分為實驗組與對照組。對照組（45例）病例采用傳統護理方式進行護理，實驗組（45例）采用預見性護理方式實施護理，護理結束后把兩組患者各項指標進行對比。結果 實驗組在暴力沖動次數、住院時間、出院精神狀況上與對照組相比均較優，比較具有顯著差異（P<0.05）。結論 預見性護理對防止精神病患者出現暴力沖動行為起著積極作用，值得在精神病科的護理工作中應用推廣。

關鍵詞：預見性護理；精神病；暴力沖動行為

精神病患者因受特殊精神狀況支配，并且較無自知能力，不愿配合治療，所以在住院期間常發生暴力沖動行為。精神病患者的暴力沖動行為在受患者本人心理因素影響的同時，也易于受外在環境的影響，主客觀因素較為復雜。有文獻報道，到急診室就診的精神病患者中60%的患者曾經出現過暴力行為，給患者和被攻擊者帶來了不同程度的傷害[1]。本文選取我院收治的90例精神病患者的臨床資料，分別采用預見性護理和傳統護理兩種不同護理方式，經臨床實踐證明，采用預見性護理方式對預防精神病患者的暴力沖動行為具有良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年7月～2014年11月本院收治的90例住院精神病患者作為臨床研究資料。其中男42例，女48例；患者病程15d～6年，平均2.3年；年齡32～55歲，平均42歲；初中及以下文化水平者39例，高中及高中以上文化水平者41例。按護理方式的不同，將90例患者平均分為對照組和實驗組，每組45例。兩組患者在性別、病程、年齡、文化水平以及入院常規檢查方面進行比較，各項差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組方法 采用精神科傳統護理方式對對照組實施護理，比如了解組內患者過往病史以及曾發生的暴力沖動行為情況，進行四防護理，遵循醫囑對患者定時定量用藥，根據患者病情變化實時給予常規醫療指導。

1.2.2實驗組方法 根據每例患者的具體情況制定具有針對性的臨床護理計劃，然后在相關責任醫師指導下，根據具體的臨床護理計劃對每例患者制定相應的預見性護理措施，防止暴力沖動行為的產生。醫護人員要及時有效地做好組內患者的心理護理工作，從自身做起，了解精神病患者發生暴力沖動行為的危害以及有效心理護理的重要性。醫護人員應多和患者交流互動，增進對患者的了解，掌握患者的生活習慣、病情變化等。在交流過程中，相關醫護人員應盡可能使患者所提出的合理要求得到滿足，這可以讓患者在心理上逐漸接受醫護人員的系統性護理，同時也可讓患者產生較為良好的治療依從性。相關醫護人員要嚴格執行各項規章制度，強化安全意識，加強病房管理，對新入院、返院患者要嚴格檢查，嚴防危險品帶入病室。家屬探視時，做好宣傳解釋工作，使其能密切配合，共同做好患者的安全防范工作[2]。在治療過程中，醫護人員也應該定期組織患者參加適當的娛樂性活動和集體性活動，比如可以打撲克、手工制作、下棋、看電影等，不僅可以增進患者之間的融洽關系并豐富病房生活，也可以減少患者旺盛的精力和分散其注意力，使他們再次發生暴力沖動行為的可能性降低。

1.3評定標準 由護理人員系統記錄在住院治療期間兩組患者發生暴力沖動行為的次數、每次暴力行為發生日期、住院總時間、治療后精神狀況、患者或家屬滿意度等數據。治療后精神狀況滿分10分，滿意度評定分別為優秀、一般、較差三個等級。

1.4統計學處理 使用SPSS19.0處理案例數據，P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者發生暴力沖動行為次數對比 對照組出現自傷情況4例，傷人情況11例，惡意破壞物品6例，共計21例；實驗組出現自傷情況1例，傷人3例，惡意破壞物品5例，共計9例。

2.2兩組患者出院指標對比 兩組患者在暴力沖動次數、住院時間、出院精神狀況三方面對比明顯（P<0.05），差異具有統計學意義，見表1。

2.3兩組患者滿意度對比 兩組患者中，對照組總體評價一般，而實驗組總體評價優秀。優秀與一般兩項對比明顯（P<0.05），差異具有統計學意義，見表2。

3 討論

精神病患者因受特殊精神狀況支配，并且較無自知能力，不愿配合治療，所以在住院期間常發生暴力沖動行為。精神病患者的暴力沖動行為能夠直接威脅其他病患與相關醫護人員的人身安全，因此如何防止精神病患者在治療期間發生暴力沖動行為是醫護人員應該慎重對待的重要環節之一。由于精神病患者不能用正常思維方式像常人一樣進行思考，并且精神病患者均較難控制自己的言行，所以患者時常以特殊方式對待周圍事物，暴力沖動行為也往往是在這種情況下產生。精神病患者的暴力沖動行為一旦產生，常會產生諸多不良后果，如自殘、自殺、傷人或重大財產損失。精神病患者在發病期間發生暴力沖動行為較為普遍，由于患者各方面的特殊狀況，所以如何有效地對患者進行妥善的臨床護理一直以來都是醫療工作中的難點。精神疾病患者暴力行為雖有突發和難以預料的特點，但有規律可循，其中敵意行為是最重要的預測因素，有嚴重妄想、被害妄想及易激惹、既往有暴力行為史的患者發生暴力行為的可能性最大，而攻擊對象多以醫護人員及其他患者為主[3]。在精神病患者入院治療時，相關醫護人員應首先注重對患者詳細資料的收集，并密切注意患者的性格、行為等變化，在患者出現暴力沖動行為之前就能預見其發生。對以往有過暴力行為史或有可能出現暴力沖動行為的患者，醫護人員應在注意自身安全的情況下，密切注意在治療過程中患者的動態，盡量把暴力沖動行為的產生機率降到最低。預見性護理不僅可以在一定程度上控制住精神病患者的病情惡化發展，同時也能在與患者不斷的交流互動中增進雙方了解，有效降低精神病患者暴力沖動等攻擊性行為的產生，也能尊重患者的提出的合理訴求，對臨床治療起著較為明顯的支撐作用。在預見性護理的過程中，相關醫護人員不僅要有大量的專業知識儲備，同時也要有敏銳的洞察力和足夠的耐心，只有把這三者結合起來，才能有效地防止精神病患者暴力沖動行為的產生，才能真正做到未雨綢繆。本次臨床實驗表明，預見性護理對精神病患者的暴力沖動行為的控制起著較為明顯的作用，同時與對照組相比，實施預見性護理的實驗組患者的治療滿意度也較高。

綜上所述，預見性護理對防止精神病患者出現暴力沖動行為起著積極作用，值得在精神病科的護理工作中應用推廣。

參考文獻：

[1]金文艷.住院精神病患者暴力行為的臨床分析與護理[J].中外醫療，2010，29（34）.

[2]蘇勉，王彩琴，卓劍芳，等.住院精神患者攻擊行為危險因素預測及其護理干預研究[J].國際醫藥衛生導報，2009，15（14）.

[3]周彩蓮，黃子娟.預見性護理在有暴力行為的男性精神疾病患者護理中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10（7）.編輯/成森