急性闌尾炎的圍手術期護理

摘要：急性闌尾炎患者給予術前心理護理、必要的術前準備，術后病情觀察，康復指導等護理措施，可以降低闌尾炎患者術前緊張、焦慮等情緒，降低術后并發癥發生，并且能順利愈合，術后門診隨訪3個月患者無并發癥發生。

關鍵詞：急性闌尾炎；圍手術期；護理

Abstract：Acute appendicitis were given preoperative psychological nursing， preoperative preparation， postoperative observation and nursing， rehabilitation guidance， can reduce the tension of patients with appendicitis， anxiety and other emotions， reduce the incidence of postoperative complications， and healing， no complications occurred during a follow-up period of 3 months after diagnosis of patients.

Key words：Acute appendicitis；Peri operation period；Nursing

急性闌尾炎是普外科最常見的急腹癥之一，可在各個年齡層發病，20～30歲青年人為多，男性發病率高于女性。臨床上因闌尾管腔阻塞所致細菌繁殖并分泌內外毒素，損傷粘膜，形成潰瘍，細菌經潰瘍面進入闌尾基層。闌尾壁間質壓力升高，影響動脈血流，造成闌尾缺血，最終造成梗阻和壞疽。以轉移性右下腹痛為主要臨床表現。

1資料與方法

1.1一般資料 2008年5月～2013年5月我科共收治闌尾炎220例，其中急性單純行闌尾炎208例，急性化膿性闌尾炎12例，男患者186例，女患者34例。診斷明確后均進行了闌尾切除術，1例為切口感染，其余均無并發癥。住院時間7～15 d，平均住院8 d。

1.2臨床表現 典型表現為轉移性右下腹痛，腹痛發作始于上腹部，逐漸移向臍周，疼痛位置不固定，之后疼痛轉移并局限于右下腹，呈持續性。如果疼痛呈持續性劇烈腹痛且體溫升高，脈搏、呼吸急促，疑闌尾已壞疽或穿孔，闌尾腔壓力驟減，腹痛可暫時減輕，出現腹膜炎后，腹痛又呈持續加劇。

1.3急性闌尾炎的治療 一旦確診，絕大多數闌尾炎應早期手術治療，并可防止并發癥的發生。急性壞疽、化膿、穿孔性闌尾炎，行闌尾切除同時，注意清除腹腔膿液，必要時放置腹腔引流管。闌尾周圍膿腫：先行非手術治療，待腫塊局限，體溫正常，3個月后再行闌尾切除術。

2護理

2.1患者術前護理

2.1.1護理評估 ①腹痛的性質、部位、持續時間、腹肌緊張度、有無壓痛反跳痛。②心理社會狀況。

2.1.2病情觀察并做好護理記錄 ①觀察疼痛的部位、性質、程度、時間、肌緊張度、腹部包塊等情況。②觀察患者神志、血壓、體溫、呼吸等變化，并做好記錄。③用藥護理：靜脈補液期間觀察有無藥物不良反應及輸液反應，經常巡視病房，發現問題及時處理。④飲食護理：遵醫囑予禁食禁飲。⑤心理護理：予心理護理安慰患者、介紹病情、手術、麻醉方式，使之情緒穩定，積極配合治療。

2.2術后護理

2.2.1遵醫囑予心電監護、吸氧，密切監測病情變化，定時監測生命體征并做好記錄。加強病房巡視，發現異常及時處理，如觀察切口敷料有無滲血、滲液，敷料滲濕應及時更換。

2.2.2體位 全麻術后清醒患者平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。硬膜外麻醉術后平臥6 h，血壓、脈搏平穩后改為半臥位，以降低腹壁張力，減輕切口疼痛，利于呼吸和引流。

2.2.3飲食 腸蠕動恢復前暫禁食，待肛門排氣后，予流質→半流質→軟食→普食，循序漸進，逐漸恢復到正常飲食。

2.2.4靜脈補液 禁食期間靜脈補液，補充水、電解質、能量，滿足生理需要，予抗生素，控制感染，防止并發癥的發生。

2.2.5活動 術后鼓勵患者早期活動，如床上翻身、下床活動，促進腸蠕動恢復，預防腸粘連的發生。

2.2.6疼痛護理 術后予疼痛護理指導，囑患者可采取聽音樂、深呼吸等方式分散注意力，以減輕切口疼痛，必要時遵醫囑予藥物止痛。

2.3術后并發癥的護理

2.3.1出血 多因闌尾系膜的結扎線松脫而引起系膜血管出血，表現為腹痛、腹 一旦發生應立即輸液，嚴重者應緊急手術止血。

2.3.2切口感染 多見于化膿或穿孔闌尾炎，表現為術后3 d左右體溫升高，切口紅、腫、痛，應予換藥或切口敞開引流，直至愈合。

2.3.3粘連性腸梗阻 囑患者早期下床活動，可防止其發生，若已發生不完全性腸梗阻，可行胃腸減壓等非手術治療，完全性腸梗阻需手術治療。

3健康指導

健康指導：①慎起居，防感冒，培養良好的生活方式。②避免飲食不節及飲食后劇烈運動。③保持良好的情緒。④門診隨訪。

參考文獻：

[1]李樂之，路潛.外科護理學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2013.

編輯/張燕