血液透析患者靜脈壓增高的原因及護理措施

摘要：目的 探討分析維持性血透患者靜脈壓增高的原因及預防靜脈壓增高的處理。方法 選取2012年1月～2014年8月南京鼓樓醫院集團儀征醫院血液凈化中心所有采用動靜脈內瘺進行血液透析的患者。研究靜脈壓增高的原因，其中人為因素占87%，設備材料原因3%，體內肝素化不足2%，穿刺因素占3%，流量因素3%，其它因素2%。結果 針對發生靜脈壓增高的原因進行護理干預，靜脈壓增高次數明顯降底。結論 妥善護理內瘺血管，加強患者宣教，及時巡視并處理報警。

關鍵詞：血液透析；靜脈壓增高；護理措施

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年8月本中心所有采用動靜脈內瘺進行血透析的患者，血紅蛋白≥6.5 g/dl；血管通路采用動靜脈內瘺穿刺，使用德國弗森尤斯血液透析機4008S和4008B，透析器型號B16-P，透析3次/w，4 h/次進行了16848次血液透析。

1.2方法

1.2.1血液透析抗凝應用低分子肝素鈣5000 u，血流量200～250 ml/min，透析液流量500 ml/min，透析4 h。

1.2.2透析機靜脈壓監測 所有患者血透過程中，經過透析機靜脈壓監測系統進行實時監測，報警范圍20～140 mmHg，當患者靜脈壓升高達到機器報警限時，透析機會自動發出聲響，并有紅燈閃爍。

1.2.3護理操作方法 ①透析前準備，常規開機自檢，按操作規范預充血路管和透析器，進行稀肝素液閉路循環10 min，閉路結束血管路透析器排氣結束后，進行內瘺穿刺上機，血流量200～250 ml/min，在治療過程中觀察，記錄透析機靜脈壓變化及靜脈壓報警的頻率。

2結果

本組16848次血透，發生靜脈壓高報警420次，其中人為因素87%，設備材料原因3%，體內肝素化不足2%，穿刺因素3%，流量因素3%，其它因素材%。

3原因分析

3.1患者因素 ①患者改變體位壓迫內瘺側手臂；②血管硬化，血管過細；③劇烈咳嗽，嘔吐引起靜脈壓增高。

3.2設備因素 ①血路管折疊，未打開靜脈，回路夾子，靜脈壓增高；②靜脈傳感器發生故障，鹽水和血液進入傳感器，內瘺穿刺針型號小，內徑不光滑，高血流量，回流阻力增加導致靜脈壓高。

3.3其他因素 ①體內肝素化不足，體外管路中血液黏稠度升高，管路血流阻力增加，靜脈過濾網凝固阻塞，透析器空心纖維出現凝血而堵塞，靜脈壓增高；②穿刺時造成靜脈穿刺失敗或穿刺針一半處于血管內一半血管外，血液部分進入組織，造成血液回流不暢，靜脈壓增高。

4護理措施

4.1確立崗位責任制 透析室由每個護士負責2～4個透析患者，并且相對固定。該護士除負責接通患者的血路管道外，還負責觀察患者穿刺部位的情況，體重和血壓變化，儀器監護顯示和負責患者的生活護理，并隨時作病情記錄及時與主管醫生聯系。

4.2控制熱源反應

在透析過程中，如果患者發生熱源反應出現寒戰、靜脈壓升高，應做到：①嚴格無菌操作：進入透析室前必須換鞋、更衣。透析室每日用紫外線燈照射進行空氣消毒。②加強血路管道的處理：用1%氫氧化鈉溶液（消除致熱源）處理管路，然后將0.2%～0.4%過氧乙酸溶液灌入管路放置24 h，每次再沖洗后灌入0.2%過氧乙酸溶液后放置冷藏室，并認真記錄。用于消毒管道液體要定時更換，確保消毒液濃度。

4.3合理使用肝素減少血液滯留時問

4.3.1行靜脈穿刺后3～5 min達到體內肝素化，接通動脈管路等血液流到動脈端肝素小管處在注入追加肝素量。

4.3.2病程較長或體胖的患者，或內屢未成熟時，一般穿刺較困難。因此在接靜脈屢管以前，血液在過濾網中滯留，使堆積的血細胞和過濾網結合在一起，即形成一段很薄的纖維蛋白膜，隨后形成血塊，導致凝血。為了防止這種情況發生，除了要求操作要準確、迅速外，對血管條件差的患者，先用裝有無菌生理鹽水及肝素的注射器行靜脈穿刺，成功后再行動脈穿刺。

4.3.3對于高凝情況的患者，用1000 ml無菌生理鹽水沖洗管路后，再用500 ml無菌生理鹽水并加入患者所用肝素的1/5（20 mg）行閉路循環10～20 min達到抗凝作用。

4.4排查原因 報警時應立即消除透析機報警，查找靜脈壓升高的原因，迅速恢復血泵運轉使體外循環通暢。檢查：①靜脈穿刺部位血管有無腫脹，發現腫脹及時更換穿刺部位；②穿刺針是否貼在血管壁上，如貼血管壁，調整穿刺針位置③血路管有無扭曲，打折，用夾子固定好血路管；④靜脈傳感器內有無水或血液，如有及時更換傳感器；⑤看透析器如靜脈壓高找不出原因，迅速從泵前輸生理鹽水，沖透析器，觀察透析器和靜脈壺是否干凈；⑥問患者有無咳嗽和更換體位等等，做好患者健康教育。

4.5常規護理要點 ①做好患者的健康教育，透析過程中盡量保持仰臥位，禁止坐起；②加強內瘺血管護理③有劇烈咳嗽者遵醫囑給予藥物；③靜脈傳感器和機器連接要緊密；④根據醫囑正確使用抗凝劑；⑤加強新護士培訓，新瘺應有年資高的護士指導下穿刺；⑥冬天注意保曖。

5結論

血液透析技術廣泛應用于終末期尿毒癥患者的治療，透析過程中靜脈壓的改變，特別是靜脈壓升高直接影響透析效果。因此加強透析技術人員的責任心，及時觀察并迅速做出正確處理，防止靜脈壓升高，更好地提高透析效果，為患者減輕經濟負擔，提高生活質量，延長生命。

參考文獻：

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編輯/張燕