淺談中醫辨證施護在慢性肺心病護理中的應用體會

摘要：目的 總結中醫辨證施護在慢性肺心病護理中的應用效果。方法 將我院收治的164例慢性肺心病患者分為觀察組和對照組各82例。對照組實施心內科常規護理，觀察組聯合應用中醫辨證施護。對比兩組癥狀積分改善情況及護理效果。結果 觀察組總有效率高于對照組（93.90% vs 80.19%），心慌、咳嗽、喘憋、肺部濕啰音積分均明顯低于對照組（P<0.05）。結論 在常規護理的基礎上實施中醫辨證施護，可有效改善慢性肺心病患者臨床癥狀，提高治療效果，促進患者健康。

關鍵詞：慢性肺心病；中醫辨證施護；癥狀積分

慢性肺源性心臟病（慢性肺心病）病情復雜，既有呼吸系統咳嗽、喘憋癥狀，又有心血管系統心慌、乏力、氣短癥狀，疾病嚴重程度高，治療效果差，病程持續時間長，且反復發作，預后較差，嚴重影響患者生活質量，危及患者的健康和生命安全[1]。在常規藥物治療的基礎上，依據慢性肺心病患者癥狀進行中醫辨證分型，并實施辨證施護，能有效改善患者呼吸道、心血管臨床癥狀。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年12月～2014年12月，在我院中醫內科住院治療的164例確診慢性肺心病患者納入研究，排除活動期肺結核、支氣管擴張、肺癌患者等。依據隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各82例。對照組：男51例，女31例；年齡55～72歲，平均（63.26±6.12）歲，病程0.6～10年，平均（5.45±1.42）年。觀察組：男49例，女33例；年齡57～74歲，平均（62.57±6.33）歲；病程0.5～9年，平均（5.36±1.71）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2護理方法 對照組實施常規護理，包括健康教育、心理支持、藥物治療、病情觀察等。觀察組進行中醫辨證分型，并在常規護理的基礎上實施中醫辨證施護，具體措施如下。

1.2.1痰濁阻肺型 癥見痰熱郁肺和肺氣閉郁，患者表現為痰多，粘稠，不易咳出，喘憋。囑患者取半臥位，叩擊背部，輔助進行霧化吸入，協助痰液咯出，必要時進行吸痰處理，保持患者呼吸道通暢。飲食宜清淡，適當喝一些具有清熱潤肺功效的梨汁和海蜇湯等，或加用沙參、麥冬等中藥煎湯服用或待茶飲。

1.2.2寒飲束肺型 癥見心肺氣虛，心腎陰虛。注意對患者保暖，病房宜朝南向陽，患者絕對臥床休息。保證室內空氣新鮮。保持床單的整潔和干燥，合并浮腫的患者加強皮膚護理，對受壓部位進行適當按摩，避免和防止皮膚完整性受到破壞引發感染。飲食低鹽、清淡、易消化，少量多餐，適當限制水分攝入。中醫認為\"脾為生痰之源，肺為貯痰之器\"[2]。因此鼓勵患者多食用桂圓、大棗類食物健脾溫中食物。心悸、睡眠不佳者可口服人參五味子粉，或針刺\"安眠穴\"，讓患者獲得睡眠增強體力。

1.2.3陽虛水泛型 嚴格限制水、及鈉鹽的攝入，觀察患者的尿量變化，及時補充鉀鹽。患者宜多食用赤小豆、鯉魚燒湯等補氣利尿食物，達到減輕水腫的目的。陽虛水泛型患者食欲一般較差，甚至有惡心嘔吐感，可在飯前30 min針刺足三里穴。

1.2.4痰蒙心竅型 嚴密觀察患者的神志變化，絕對臥床休息，取舒適體位，喘重時端坐位，在床桌上放一軟枕，方便患者疲勞時趴伏。持續給予低流量氧氣吸入，準備好吸痰、器官切開等搶救藥物和搶救器械，避免呼吸抑制或衰竭發生。鼓勵患者進食大棗粥、蓮子湯等。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者心慌、咳嗽、喘憋、肺部濕啰音積分改善情況，對比兩組護理干預效果。

1.4效果評判標準[3] 顯效：心功能改善達到I 級，雙肺濕羅音明顯減少，呼吸困難、紫紺明顯改善，尿量增加，浮腫消失；有效：心功能及臨床癥狀、體征有所改善；無效：心功能、臨床癥狀及體征無改善甚至加重。

1.5統計學方法 本組癥狀積分采用均數加減差（x±s）表示，組間比較行t檢驗。計數資料差異χ2檢驗，全部數據采用SPSS 13.0軟件進行處理分析，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理效果比較 觀察組顯效56例，有效21例，總有效率（93.90%）明顯高于對照組（80.19%），見表1。

2.2護理前后兩組癥狀積分比較 護理前，兩組患者癥狀積分比較無差異性（P>0.05）；護理后，兩組心慌、咳嗽、喘憋、肺部濕啰音積分均有較大改善，觀察組各癥狀積分明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

中醫辨證治療強調人的整體性，以及人與自然的和諧統一。另外中醫強調治\"未病\"[4]，即通過辨證的手法對不同類型的疾病進行及早的、針對性的干預，預防疾病發生并減輕發作嚴重程度。

慢性肺心病患者病情復雜且嚴重，并發癥較多，且多合并不同程度的心衰，預后較差。中醫辨證分型為痰濁阻肺型、寒飲束肺型、陽虛水泛型、痰蒙心竅型四型[5]，采用中醫辨證施護，通過望、聞、問、切觀察肺心病患者氣血陰陽和疾病表里、寒熱、虛實，并進行環境、情志、皮膚、祛痰、平喘、飲食等辨證施護。輔以常規的基礎護理，指導患者進行縮唇呼吸訓 練[6]，提高肺功能，進而改善慢性肺心病患者的臨床癥狀，減少咳嗽、胸悶、心慌癥狀反復發生，提高患者生活質量。

本研究中，觀察組心慌、咳嗽、喘憋、肺部濕啰音積分明顯低于對照組，護理效果高達93.90%。表明中醫辨證分型及辨證施護，能夠使不同類型肺心病患者得到針對性的護理干預，患者癥狀改善率高，療效確切，值得在臨床護理工作中推廣。

參考文獻：

[1]楊悅.肺源性心臟病中醫護理淺識[J].實用中醫內科雜志，2011，25（07）：106-107.

[2]李明華，羅熾權，林本.中西醫結合治療慢性肺心病的臨床療效觀察[J].當代醫學，2011，（29）：153-154.

[3]叢艷麗.淺談中醫辨證施護在肺心病護理工作中應用效果[J].內蒙古中醫藥，2014，33（07）：153-154.

[4]孫秋華.中醫護理學[M].北京：人民衛生出版社，2012.

[5]劉曉萍，李鴻妍.中醫循證護理在肺源性心臟病護理的效果觀察[J].中國當代醫藥，2012，19（33）：122-123.

[6]李繼紅，徐國良，林淑梅，等.血必凈注射液治療慢性肺心病心力衰竭有效性及安全性的系統評價[J].中國中醫急癥，2012，（05）：741-743.

編輯/張燕