急性左心衰患者的護理體會

摘要：目的 探討急性左心衰患者的臨床護理方法，總結其經驗。方法 回顧性分析2012年1月～2015年1月我院收治64例急性心力衰患者的臨床資料及護理資料。結果 經過搶救護理、心理護理、基礎護理、健康宣教等綜合性護理干預措施，49 例得到糾正，5例死亡，其中心源性休克2例，多器官功能衰竭2 例，室顫1例。結論 急性左心衰竭起病急、發(fā)展快，采取針對性的救治及護理干預措施可以提高臨床救治率、降低死亡率。

關鍵詞：急性左心衰；護理

急性左心衰起病快，死亡率較高，是心內科常見的危急重癥之一[1]，嚴重威脅患者生命安全，患者如果得到及時救治，病情可較快得到緩解。2012年1月～2015年1月我院收治64例急性心力衰患者，根據(jù)其具體病情采取針對性的救治及護理干預措施，取得了滿意的臨床療效。現(xiàn)將護理措施總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組為2012年1月～2015年1月我院收治64例急性心力衰患者，其中男性患者40 例，女性患者24 例，患者年齡22～85 歲，平均年齡60.5歲。發(fā)病誘因為：體力活動過度或情緒激動14 例，輸液過多或過快6 例，停用或不規(guī)則用藥19 例，呼吸道感染21 例，心律失常4 例，誘因不明10例，基礎疾病：冠心病39 例，急性心肌梗死8 例，高血壓心臟病10 例，擴張型心肌病3例，尿毒癥并發(fā)急性左心衰4 例。

1.2方法 立即給以患者持續(xù)心電監(jiān)護、心電圖檢查和電解質監(jiān)測。高流量鼻導管或面罩吸氧，或者采用無創(chuàng)正壓通氣治療；取端坐位，以減少回心血量；應用強心劑，脈推注西地蘭0.2～0.4 mg，快速利尿，微量泵入硝酸甘油或者微量泵入硝普鈉，靜脈推注呋塞米20～40 mg；應用鎮(zhèn)靜劑嗎啡5～10 mg 皮下注射；積極抗感染、糾正心律失常和糾正水電解質紊亂等。

2結果

經過救治49 例得到糾正，5例死亡（多器官功能衰竭2 例，心源性休克2 例，室顫1 例）。

3護理措施

3.1搶救護理 護理人員準備好搶救設備及藥物，備好呼吸機、除顫器，做好搶救準備。主動采取搶救、護理措施，常規(guī)給予患者建立靜脈通道、給氧、心電監(jiān)護等；配合醫(yī)生對患者進行評估，熟知藥物可能出現(xiàn)的各種不良反應和中毒現(xiàn)象，及時配合醫(yī)生清理呼吸道分泌物。

3.2心理護理 急性心力衰起病急、發(fā)展快，猶豫嚴重的癥狀以及對于死亡的恐懼，患者均會產生不同程度的焦慮、緊張、恐懼心理，進而又會刺激交感神經系統(tǒng)以及兒茶酚胺類物質分泌增加，造成患心率加快、血壓升高以及機體缺氧狀況加重，誘發(fā)急性左心衰的發(fā) 作[2-4]。護理人員要有高度的責任心，多和患者及家屬進行交流、溝通，建立良好的護患關系，詳細講解疾病以及注意事項，鼓勵家屬多陪伴、安撫患者。盡可能消除患者不良心理反應，以積極的心態(tài)配合治療和護理。

3.3基礎護理 注意通風換氣，限制探視人數(shù)，減少聲、光刺激，溫、濕度適宜，保持空氣新鮮，紫外線空氣消毒，嚴格無菌操作，急性發(fā)作時協(xié)助患者取坐位，雙下肢下垂，背部墊以軟枕，以減少同心血量，癥狀緩解后左側半臥位、右側半臥位或半臥位相交替，注意避免褥瘡的發(fā)生以及防止下肢深靜脈血栓的形成。防患者受涼，避免各種誘發(fā)因素。

3.4用藥護理 護士應嚴密觀察，及時制定詳細的護理計劃，正確實施，護士應根據(jù)醫(yī)囑迅速建立靜脈通道，精確計算靜脈輸入量，注意輸液速度，根據(jù)患者反應及血壓變化改變輸入量，使用輸液泵嚴格控制單位時間內的輸入速度[5-6]。給予急救藥物，掌握常用的抗心力衰竭藥物的用藥方法、用量、服藥后的療效觀察，應用利尿劑后準確記錄尿量，并防止電解質紊亂；嗎啡抑制呼吸，應用后重點觀察呼吸頻率、節(jié)律的變化：洋地黃類最常見的中毒反應是出現(xiàn)新的心律失常；硝酸甘油應用時均應密切監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓調整滴速：應用洋地黃時，宜從小劑量開始，避免發(fā)生洋地黃中毒[7-8]，發(fā)現(xiàn)異常情況需要及時作出準確的分析判斷，并向醫(yī)生反映，密切配合救治。

3.5飲食護理 給予患者高蛋白、高維生素、低鹽、易消化的食物，少食多餐，勿過飽，保持大便通暢，防便秘。應用利尿劑的患者應食用瘦肉、紫菜等一些含鉀高的食物。

3.6健康宣教護理人員對患者及其家屬進行相關知識宣教，保持樂觀，穩(wěn)定情緒，家庭成員之間要和睦相處；以掌握相關知識：注意保暖，防止受涼，控制快速性心律失常防止血壓突然升高：患者家屬協(xié)助翻身、排便、服藥、進食等，幫助患者對自身狀況進行評估以確定適當?shù)幕顒恿浚煌瑫r建立患者健康檔案，定期復診。

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編輯/張燕