利凡諾配伍米非司酮終止中期妊娠臨床觀察及護理

摘要：目的 探討利凡諾配伍米非司酮終止中期妊娠臨床效果和護理措施。方法 將860例中孕引產受術者隨機分為兩組，實驗組給利凡諾配伍米非司酮聯合整體護理，對照組給予利凡諾聯合常規護理；觀察其引產效果和護理滿意度。結果 實驗組比對照組胎兒娩出時間和總產程縮短，胎盤、蛻膜殘留明顯減少，宮縮疼痛明顯減輕；實驗組護理滿意度明顯高于對照組。結論 利凡諾配伍米非司酮用于中期妊娠引產效果好，護理措施簡單，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：利凡諾；米非司酮；中期妊娠；引產；護理

中孕引產多年來多采用羊膜腔內注射利凡諾的引產方法，但產程長，宮縮疼痛劇烈，產后胎盤、胎膜殘留率高。我站2009年1月～2013年12月采用利凡諾配伍米非司酮聯合整體護理用于中期妊娠引產，取得良好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年1月～2013年12月，我站收住妊娠14～27 w的孕婦860例，自愿要求終止妊娠。隨機分成實驗組和對照組各430例。實驗組：年齡（23.7±4.3）歲，孕妊周（20.3±1.5）w，初產婦236例，經產婦194例。對照組：年齡（24.2±4.5）歲，孕妊周（20.5±1.6）w，初產婦233例，經產婦197例。兩組受術者的年齡、孕周、孕產次等資料均無顯著差異（P> O.05）。所有孕婦經檢查均無妊娠合并癥，亦無利凡諾和米非司酮用藥禁忌癥。

1.2方法 給藥方法：實驗組在羊膜腔內注射利凡諾100 mg后，立即口服米非司酮50 mg，1次/12 h至宮縮發動，最大用量150 mg，服藥前后禁食2 h。對照組單純羊膜腔內注射利凡諾100 mg。觀察指標：所有孕婦均從羊膜腔內注入利凡諾開始觀察，記錄宮縮開始時間、胎兒胎盤娩出時間、總產程、受術者的疼痛感程度、術中的出血量以及宮頸撕裂傷和藥物的副作用等。

1.3護理 對照組予臨床常規護理，實驗組予整體的臨床護理，具體措施如下。

1.3.1心理護理 中孕引產是因多種本身及社會原因而選擇引產的一群特殊患者，她們心情非常復雜。她們都有不同程度的恐懼疼痛、焦慮的心理[1]。醫護人員應耐心向受術者解釋，以真城的態度分析受術者的心理變化情況，給予針對性的安慰、勸導、幫助等，消除受術者內心的不安和焦慮。醫護人員一定要理解和尊重受術者，尤其是未婚先孕，要多理解、多關心、多溝通和做好保密工作等，取得她們的信任，使其更好的配合手術治療。

1.3.2用藥前的護理 用藥前，要常規進行有關輔助檢查和術前全面評估，嚴格掌握藥物引產適應證。監測生命體征。做好陰道術前準備，術前3 d用1∶1000新潔爾滅灌洗陰道，1 次/d，共3 d。

1.3.3用藥時的護理 嚴格執行醫囑，服藥前后2 h禁食，用溫開水服藥。密切觀察受術者用藥之后的臨床反應，如服完米非司酮后，30 min內出現嘔吐，則應該加服同等劑量的藥物。要加強監測藥物的不良反應，必要時給予適當的處理，警惕有無藥物過敏反應的發生。

1.4統計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統計和分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（x±s）表示；計數資料采用χ2檢驗。

2結果

比較兩組患者的各觀察指標及護理滿意度。實驗組從用藥至宮縮的開始時間、胎兒娩出時間、總產程、胎盤胎膜殘留及子宮大出血（>400 ml）等，均顯少于對照組（P<0.01），見表1。實驗組引產成功430例（100%），對照組引產成功413例（96.05%），兩組引產成功率差異無顯著性（P>0.05）。實驗組受術者的護理總滿意度明顯高于對照組（P<0.005），見表2。

3討論

利凡諾羊膜腔內注射是我國常用的中孕引產方法之一。利凡諾羊膜腔內注射后會被胎兒、胎盤以及母體吸收，胎兒因利凡諾中毒死亡，胎盤胎膜組織發生變性壞死，刺激體內的溶酶體導致磷脂酶A溢出，從而產生大量的花生四烯酸，花生四烯酸合成前列腺素，刺激子宮的平滑肌收縮從而導致死胎的排出[2]。利凡諾中孕引產引起的宮縮不是自發性的，宮縮有時過強。中期妊娠子宮頸成熟度差，宮頸擴張潛伏期長，持續強烈的宮縮作用于未成熟的宮頸，使宮縮乏力，產程延長，胎盤、胎膜殘留，產后出血增多。

米非司酮可軟化宮頸，促進宮頸成熟、擴張，加強宮縮。與利凡諾合用于中期妊娠引產有協同作用。從本組資料中觀察到，實驗組受術者從用藥至宮縮的開始時間，胎兒娩出時間，總產程時間明顯短于對照組，胎盤胎膜殘留減少，陰道出血減少及清宮率較低，受術者痛苦減輕。同時在臨床護理工作中，通過對心理護理及用藥前、用藥時、用藥后的詳細觀察和護理，預防并發癥發生，提供科學、熱情的服務和出院指導。可避免受術者因多種本身及社會因素引起緊張恐懼、憂郁焦慮、害羞和孤獨心理和情緒低落，造成心理上和身體上損害。故認為利凡諾配伍米非司酮及整體護理用于中期妊娠引產方法簡單、操作簡便，而且是安全、有效的，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]馬芝.283例中晚期妊娠利凡諾引產心理反應與心理護理[J].中國醫藥指南，2008，6（15）：177-178.

[2]花束梅.米非司酮配伍利凡諾中期妊娠引產的護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（19）：3218-3219.

[3]王晨虹.米非司酮在引產中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志，2002，18（5）：267-268.

[4]楊小波，肖寶玲，陳萍.米非司酮配伍米索前列醇終止10～14周妊娠的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2006，21（19）：27502-2753.

[5]談佩華.米非司酮配合利凡諾羊膜腔內注射終止妊娠的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2006，21（17）：2365-2366.

編輯/張燕