預(yù)防胺碘酮注射液所致靜脈炎的護(hù)理

摘要：目的 探討應(yīng)用一系列的護(hù)理措施來預(yù)防胺碘酮注射液靜脈治療所致靜脈炎的效果。方法 對心律失常患者使用胺碘酮注射液治療，并對其采用一系列的護(hù)理措施預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。結(jié)果 胺碘酮注射液靜脈治療時(shí)靜脈炎的發(fā)生率很大幅度的降低。結(jié)論 通過全面的護(hù)理措施對胺碘酮注射液靜脈給藥所致靜脈炎有明顯的預(yù)防作用。

關(guān)鍵詞：胺碘酮；預(yù)防靜脈炎；護(hù)理

鹽酸胺碘酮注射液在治療心律失常疾病方面得到廣泛的認(rèn)可和應(yīng)用。其良好的療效為廣大心律失常患者帶來了福音。但組織損傷和靜脈炎是靜脈輸注鹽酸胺碘酮注射液常見的并發(fā)癥。提高護(hù)理人員的專業(yè)操作技術(shù)水平，加強(qiáng)其責(zé)任心，正確的評估穿刺部位血管情況，準(zhǔn)確掌握該藥物的特點(diǎn)，將有效的減少胺碘酮注射液對患者造成的組織損傷及靜脈炎的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～12月對科室內(nèi)使用胺碘酮注射液的患者進(jìn)行觀察，對100例使用胺碘酮注射液的患者進(jìn)行觀察。

1.2方法 對使用胺碘酮的患者進(jìn)行用藥前后皮膚及穿刺處的觀察，不斷改進(jìn)護(hù)理措施。

2 預(yù)防措施

2.1準(zhǔn)確選擇穿刺血管

2.1.1在使用藥物前閱讀藥品說明書，掌握正確用藥方法，根據(jù)醫(yī)囑正確配制，劑量準(zhǔn)確，首選中心靜脈導(dǎo)管用藥[1]。但這一要求卻很難去完全實(shí)現(xiàn)。

2.1.2 在臨床上，使用胺碘酮的患者，選擇血管時(shí)一般選擇相對粗直、有彈性、血流豐富，無靜脈瓣，避開關(guān)節(jié)且易于固定的前壁血管，避免選用趾指靜脈或選用皮下組織少而臨近關(guān)節(jié)神經(jīng)等部位靜脈[2]。

2.1.3偏癱患者盡量不要在患側(cè)穿刺，穿刺時(shí)要選擇末梢循環(huán)好且管徑粗的上肢靜脈。下肢靜脈比上肢靜脈更易發(fā)生靜脈炎。

2.2提高護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平，加強(qiáng)責(zé)任心

2.2.1良好的專業(yè)技術(shù)水平及豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、溝通能力是護(hù)理人員必須具備的條件。加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。護(hù)理人員高超的操作能力可以為患者減輕痛苦，減少穿刺失敗對患者血管的損傷。

2.2.2確保回血通暢，嚴(yán)禁反復(fù)在同一根血管內(nèi)反復(fù)穿刺，要避免針頭與血管角度不適宜，此做法會導(dǎo)致針進(jìn)入血管的部分緊貼在血管壁上，這樣，在患者變換姿勢或移動時(shí)會產(chǎn)生機(jī)械性摩擦刺激血管導(dǎo)致血管痙攣、充血或水腫，造成藥物滲出形成靜脈炎。

2.2.3穿刺時(shí)，護(hù)士應(yīng)使用未加入藥物的液體建立靜脈通路。待確認(rèn)穿刺成功、回血良好后固定留置針，靜脈通路順暢后連接胺碘酮注射液，并告知患者使用該藥物的注意事項(xiàng)，減少穿刺側(cè)肢體活動，如果感覺血管不適或疼痛、穿刺點(diǎn)周圍皮膚出現(xiàn)紅腫及時(shí)通知護(hù)士。

2.2.4在輸注胺碘酮注射液結(jié)束后，不宜立即拔針，要在輸液結(jié)束后用20ml左右0.9%氯化鈉溶液靜脈推注后再拔針或輸入其他藥物，能通過液體沖洗帶走殘留于血管壁上的藥物，減少對局部血管及組織的刺激，也可預(yù)防靜脈炎的發(fā)生[3]。

2.2.5以減少該藥物在血管局部滯留的時(shí)間，拔針時(shí)，要完全關(guān)閉輸液器開關(guān)，拔出針頭后不要只按壓皮膚表面穿刺點(diǎn)處，要按壓在血管穿刺點(diǎn)處，以拇指順著血管的方向按壓，以免藥物沿著血管穿刺處外滲到皮下而發(fā)生靜脈炎。

2.2.6按壓時(shí)不要揉搓血管，若為套管針，或糖尿病及凝血功能差者適當(dāng)延長按壓時(shí)間，以防穿刺處滲血。

2.2.7在患者輸注藥物時(shí)護(hù)士要加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，特別是血壓及心律、心率，觀察血壓是否下降，心電示波是否轉(zhuǎn)為竇性心律。避免患者因輸注藥物導(dǎo)致心動過緩等情況發(fā)生。

2.2.8若為連續(xù)靜脈泵入胺碘酮者，護(hù)士應(yīng)至少每小時(shí)巡視患者一次，查看穿刺處有無紅、腫、熱、痛癥狀發(fā)生，如患者自訴注射部位疼痛和灼熱，無論局部皮膚有無腫脹均應(yīng)更換注射部位。

2.2.9原靜脈通路應(yīng)立即停止輸液，用生理鹽水快速滴注以稀釋靜脈內(nèi)藥物濃度，及時(shí)更換穿刺部位及穿刺側(cè)肢體，避免在同一側(cè)手臂上持續(xù)靜脈泵入胺碘酮注射液。

2.2.10在外周靜脈使用胺碘酮注射液的過程中，持續(xù)給藥超24h通常可出現(xiàn)嚴(yán)重的靜脈炎，所以，即使無癥狀發(fā)生，每24h也應(yīng)更換穿刺肢體及穿刺部位，且靜脈滴注胺碘酮最好不要超過3～4d，輸注時(shí)間的延長，會增加靜脈炎的發(fā)生率。

2.2.11除了加強(qiáng)巡視，護(hù)士每班交接班時(shí)應(yīng)對輸注胺碘酮注射液的患者重點(diǎn)交接班，認(rèn)真檢查套管針是否通暢，是否有回血，輕輕按壓穿刺處詢問患者是否有紅、腫、熱、痛等不適癥狀，詢問的同時(shí)觀察患者顏面部表情，觀察能否獲得有價(jià)值的信息。

2.2.12檢查穿刺處周圍皮膚有無上述癥狀，如有不適，及時(shí)處理。尤其是冬季，患者身上衣服多的時(shí)候，不易發(fā)現(xiàn)血管及皮膚表面的異常現(xiàn)象，更不可忽略手臂皮膚情況，認(rèn)真負(fù)責(zé)的做好交接班工作，充分掌握輸注胺碘酮注射液患者的皮膚及血管情況。

2.3應(yīng)用康惠爾透明貼防靜脈炎

2.3.1康惠爾透明貼是一種水膠體敷料，具有吸水、殺菌、止痛和改善局部微循環(huán)的作用，有效率達(dá)90%以上。

2.3.2其療效特點(diǎn)：透明、易于觀察傷口，彈性好，不影響關(guān)節(jié)、肢體活動，可使用于任何部位。

2.3.3在臨床上水膠體敷料對預(yù)防和治療靜脈炎有顯著效果。

2.3.4當(dāng)需要輸注胺碘酮注射液時(shí)，將康惠爾透明貼剪成寬約3cm的長條形，覆蓋穿刺血管近心端靜脈走向皮膚10～20cm，透明貼緊貼于皮膚，中間不得有氣。

3 結(jié)果

100例使用胺碘酮注射液的患者通過不斷提升并改進(jìn)護(hù)理措施，在2014年僅發(fā)生靜脈炎5例，大大降低了使用胺碘酮致靜脈炎的發(fā)生率，也減輕了疾病帶來的痛苦。

4 結(jié)論

對使用胺碘酮注射液的患者采取一系列的護(hù)理措施，可以很大程度的降低胺碘酮注射液致靜脈炎的發(fā)生率，減少患者痛苦。

參考文獻(xiàn)：

[1]樊若娜，孔令雪，管勝華.靜脈注射胺碘酮不良反應(yīng)的預(yù)見性護(hù)理[J].護(hù)理研究，2009，23（11B）：2963-2964.

[2]張毅，李玉潔，屈江艷，等.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對胺碘酮致靜脈炎的效果評價(jià)[J].西南國防醫(yī)藥，2011，03：308-309.

[3]顧海銀. 胺碘酮致靜脈炎原因分析及防護(hù)對策[J].中國臨床護(hù)理，2013，02：96-97.

編輯/哈濤