康復護理對腦卒中偏癱患者抑郁狀態(tài)干預的體會

摘要：目的 探討康復護理對腦卒中偏癱患者抑郁狀態(tài)干預的效果。方法 選擇2012年6月1日～2014年6月1日在我院神經(jīng)內(nèi)科和康復科住院的各50例腦卒中偏癱患者為研究對象，康復科50例患者入院時進行相應治療，同時給予康復護理，1個月后對50例患者進行SCL-90（包括軀體化、強迫癥、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個因子）評分（作為觀察組）；神經(jīng)內(nèi)科50例患者住院治療1個月后再進行康復護理并進行SCL-90（包括軀體化、強迫癥、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個因子）評分（作為對照組），對兩組評分結(jié)果進行對比。結(jié)果 觀察組患者中發(fā)生心理焦慮、抑郁、恐慌、偏執(zhí)等評分低于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 盡早對腦卒中偏癱抑郁狀態(tài)的患者實施康復護理，效果明顯，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：康復護理；腦卒中；偏癱；抑郁狀態(tài)

腦卒中患者除有各種軀體癥狀外，還常常伴情感障礙，其中抑郁是腦卒中患者最常見的心理障礙，稱之為腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）。其核心癥狀為心情低落、快感缺失、動力下降，甚至可能出現(xiàn)自殺、自傷行為。嚴重影響患者的生存質(zhì)量和神經(jīng)功能及日常生活能力的恢復[1]。據(jù)報道，國外腦卒中后抑郁總體發(fā)病率約40%～50%[2]。國內(nèi)發(fā)病率約為34.2%～76.1%[3]。臨床常用抗抑郁藥物緩解抑郁狀態(tài)。我科對腦卒中患者采用有目的、有計劃開展康復護理，有利于緩解患者的心理焦慮取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月1日～2014年6月1日在我院神經(jīng)內(nèi)科和康復科住院的患者各50例為研究對象。其中觀察組患者中男性26例，女性24例，年齡55～78歲，平均年齡（58.6±5.2）歲；對照組患者中男性24例，女性26例，年齡52～76歲，平均年齡（56.5±4.8）歲。兩組患者在年齡、性別、病種、病情等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 腦卒中診斷標準依據(jù)《各類腦血管診斷要點》[4]中腦梗死和腦出血的診斷標準，結(jié)合頭顱CT或MRI檢查結(jié)果確診。抑郁癥診斷標準參照《中國精神疾病分類與診斷標準（第3版）》（CCMD-3）[5]。

1.3評價指標 入院時及住院治療1個月后分別采用癥狀自評量表（SCL-90）SCL-90包括軀體化、強迫癥、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個因子，每項采取5級評分，最后計算總分，得分越高，提示癥狀越重。

1.4質(zhì)量控制措施 調(diào)查表由專人負責，在心理工作人員統(tǒng)一指導性進行要求受試者根據(jù)實際情況和主觀感受自我評定，獨立完成，當場交卷。

1.5護理方法

1.5.1對照組護理 對照組患者給予飲食、睡眠、用藥等常規(guī)基礎護理。

1.5.2觀察組護理 觀察組患者在對照組常規(guī)基礎護理的基礎上聯(lián)合康復護理。具體如下。

1.5.2.1在臥床期，教會患者及家屬觀察患者受壓部位皮膚的顏色，定時翻身1次/2h，預防壓瘡；觀察咳嗽及痰異常情況，讓患者及家屬掌握腹式呼吸、縮唇呼吸、有效咳嗽及排痰等；適當控制飲水量，膀胱功能訓練及導尿管的護理，發(fā)現(xiàn)尿液異常時要及時治療，養(yǎng)成定時排便習慣；飲食應以低鈉低脂低熱量為主，給予高蛋白、高維生素、粗纖維蔬菜，既可保持大便通暢，又可增加飽腹感[6]。通過合理有效的基礎護理，使患者感到舒適，得到滿足，改善不良情緒，積極配合治療，重建生活信心。

1.5.2.2做好運動康復護理，有利于神經(jīng)功能的恢復。 良肢位肢體擺放和行身體機能維持訓練，早期健肢主動助力或抗阻運動。在中后期行臥位、坐位、站立訓練，從床上到輪椅、再從輪椅到床轉(zhuǎn)移等訓練。運動康復護理有利于患者軀體功能的恢復，還可以改善患者的抑郁程度，促進神經(jīng)再生和非損傷區(qū)的功能代償，降低腦卒中后抑郁發(fā)生率[7]。

1.5.2.3心理護理 患者的心理疏導①早期：對腦卒中患者行精心、周到的生活護理，尊重患者，先將治療目的、意義、療效和注意事項及易發(fā)的危險因素，告訴患者取得患者信任與合作后，耐心傾聽其心理感受和需要，提高患者心理整合能力；②恢復期：告知患者通過學習可以提高生活質(zhì)量，同時教患者學會一套管理、控制、發(fā)泄情緒的方法，舉辦\"幸福啟航點，打開溝通之門\"等健康講座，為其搭建互動交流平臺，創(chuàng)造與人交流、融入社會的機會，患者做出的努力給予肯定的評價，以增加患者的尊重感、滿足感、成就感。

1.5.2.4家屬的心理疏導 患者是否堅持治療，除個人的信念、意志外，還與家人、朋友等的支持和幫助密不可分，因此，護理人員應全面收集患者家庭成員、社會關系等資料。多與患者的家人及朋友溝通，幫助患者解決一些實際困難，取得信任。指導家屬保持樂觀的心態(tài)，使患者充分感受到親情及家庭的溫暖。

1.6統(tǒng)計學方法 應用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組50例患者入院時進行相應治療，同時給予康復護理，1個月后對50例患者進行SCL-90（包括軀體化、強迫癥、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個因子）評分；對照組50例患者住院治療1個月后再進行康復護理并進行SCL-90（包括軀體化、強迫癥、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個因子）評分，對兩組評分結(jié)果進行對比，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦卒中偏癱患者常出現(xiàn)復雜的負性心理情緒，主要表現(xiàn)為抑郁狀態(tài)，其可壓抑患者的康復欲望，不愿積極配合和主動進行康復訓練，甚至不愿被動接受康復訓練，以致延誤最佳康復時機，從而影響神經(jīng)功能的恢復。康復護理從患者的一般生活護理、心理護理、家屬心理疏導、運動康復護理及社會支持著手，使患者早期脫離驚恐、強迫癥、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)等不良情緒，逐漸增強患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，緩解患者心理壓力，不斷提高日常生活能力，迫切希望能獨立行走，積極配合治療師的治療，始終使患者知道康復是終身的，同時樹立\"殘而不廢\"，通過運動康復和訓練護理使患者樹立生活的自信心，回歸家庭及社會。本研究資料顯示：對腦卒中偏癱患者在住院早期進行有計劃有目的的康復護理，對其心理焦慮、抑郁、恐慌、偏執(zhí)、軀體化、強迫癥、人際關系、敵對、精神病性等評分明顯降低，能夠有效改善患者的心理狀態(tài)。因此盡早對腦卒中偏癱抑郁狀態(tài)的患者實施康復護理，效果明顯，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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[3]萬杰.早期心理干預對腦卒中患者康復效果的評價[J].國際護理學雜志，2008，27（9）：940-943.

[4]中華醫(yī)學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-381.

[5]中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南：山東科學技術(shù)出版社，2001：140-164.

[6]羅義云.65例老年復發(fā)性腦卒中危險因素分析及護理對策[J].貴州醫(yī)藥，2009，33（4）：379-380.

[7]宋保紅，薛旭歌，趙靜.運動療法治療腦卒中后肢體運動功能障礙48例臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（3）：140-143.編輯/哈濤