精神科封閉病房醫院感染率呈高風險因素分析及對策

摘要：目的 探討封閉病房院內感染因素及護理對策。方法 監測252例發生院內感染病例，分析封閉病房呈高發狀態的因素并提出針對性的護理對策。結果 通過采取有效措施，與去年同期相比感染率明顯下降。結論 加強精神科封閉病區患者衛生管理，能有效控制院內感染的發生。

關鍵詞：精神科封閉病房；院內感染；預防對策

精神科患者一般無自知力，生活自理能力比較低下，住院時間長，長期服用抗精神病藥物，機體抵抗力下降。而這些因素是住院感染發生的重要原因。我院院內感染管理辦公室對2014年1月～12月所有住院患者進行綜合性監測，感染率前3位的科室依次是ICU、精神科、神經內科。精神科是我院的重點科室，有2個封閉病區，1個開放病區，每個封閉病區最多住院患者超過100例，針對2014年院內感染呈高風險狀態，護理部制定預防措施為控制感染提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～12月全院14個臨床科室共檢測病例20327例。

1.2方法 根據《醫院感染診斷標準》，24h內上報的感染病例。院感專職人員每季度對住院患者的運行病歷進行監測，發現院內感染病例。

1.3監測結果 監測20327例，發生院內感染252例，感染率1.24%，258例次，感染例次率1.27%。科室院內感染率分別是ICU8.28%，ICU普通區0.45%，兒科0.29%，分婦產科0.76%，分內科0.74%，分外科1.21%，婦產科1.58%，精神科3.47%，神經內科3.04%，老年科1.01%。感染部位構成比前4位的分別是上呼吸道感染占55.04%，下呼吸道占20.93%，泌尿道5.43%，胃腸道占5.43%。

2 造成院內感染的因素分析與護理對策

2.1住院時間 住院>3w的患者其醫院感染發生率高于住院<3w的患者，住院時間越長，醫院感染的發生率越高，主要原因是耐藥菌株定值的增加[1]，住院時間長的原因：①精神癥狀的表現通常在很短的時間是很難完成表露出來的，除了依靠病史以及各種輔助檢查外還需全方位的觀察，才能做出明確的判斷[2]；②抗精神患者藥物的調整需要較長時間。2014年調查發現院內感染252例中，精神科62例，占24.6%，32例院內感染患者平均住院日達4w以上。根據原因分析，護理人員首先在密切觀察病情變化及用藥觀察上做足功課，護士要熟悉精神障礙的各種癥狀、體征及臨床表現，要勤觀察、善思考、增加責任心，及時發現患者病情變化及向醫生反饋。再是精神患者服藥要嚴格按照醫囑執行，并嚴密觀察用藥后的反應，抗精神藥物的副作用很大，精神科醫生用藥一般情況下采取的是調整性用藥，即從小劑量開始，根據臨床效果逐漸增加或減少，或者是換藥，護士應仔細觀察并及時提供用藥后效果，盡可能縮短調整藥物時間以達到降低住院時間的目的。

2.2人員較密集 封閉式管理適合于精神疾病急性期，嚴重的沖動、傷人、毀物、自殺自傷及病情波動無自知力的患者，其明顯的優勢是便于組織管理觀察病情，可以有效的防止意外的發生。患者除午睡及夜間睡眠時間回病房外，其余均在活動室，進行集中管理。雖然醫院精神科病房不斷在改善，但任然存在病員較密集現象。大量研究證明，人員密集是造成疾病傳播的重要原因，屬于醫院感染的高危人群。必須加強封閉病房的管理。①增加醫院護理人員預防控制感染的意識，嚴格執行醫院感染管理的各項規章制度，對工作人員進行醫院感染知識的培訓，強化提高醫院感染防范意識[3]；②在不影響安全的情況下，盡量縮短患者集中管理的時間。如：適當延長午睡時間，將患者集中在走廊里進行適當的活動；即解決了患者在空間相對狹小的活動的空間，又能適當的運動，還可以增加開窗通風的頻次和時間；③確保病房特別是活動室的清潔衛生，地面用消毒液濕拖2次/d，對患者經常接觸的扶手、門把手、開關等易于觸到的部位作為擦拭重點，集中做好餐具的消毒工作，做到一人一餐具，一人一水杯，保持溫開水的供應；④加強消毒隔離工作，醫護人員要仔細觀察病情，適時正確評估呼吸道、消化道、泌尿系統感染的患者，對有傳染性疾病如：流感、腹瀉的患者要及時采取隔離措施，減少杜絕交叉感染。加強探視管理，對探視者進行宣傳，有感染性疾病癥狀者禁止探視；⑤護士長要高度重視封閉病區的基礎護理工作，要將清潔衛生、開窗通風、消毒隔離納入科室質量考評系統，院內感染重在預防，要帶領全體醫護人員樹立可防可控的意識。

2.3營養問題 營養不足，抵抗力低下，也是常見的院內感染因素之一。精神障礙患者因為病程長、易反復、生活不能自理、親屬厭倦疏于照顧等多種因素導致患者因攝于不足而存在不同程度的營養不良。來院患者都有不同程度的血色素偏低、消瘦的癥狀和體征。住院后又因食堂營養供給有限、各類抗精神病藥物的使用，營養狀況仍得不到改善，要重視精神患者營養問題，首先要在不影響治療的情況下，盡量減少抗精神病藥物的用量及種類，以減少不良反應。其次要合理調整膳食，增加患者的食欲，再是對營養狀況較差的患者要加強支持治療。如靜脈給藥，每日增加牛奶的攝入等以提高自身免疫功能。

2.4個人衛生問題 個人衛生差也是院內感染的原因之一。重視衛生宣教，定期向患者宣教個人衛生，幫助患者養成良好的衛生習慣，督促指導患者洗漱、洗澡、理發、修剪指（趾），勤換衣褲。精神障礙患者大多懶散，自知力不足，個人衛生一般情況較差，工作人員除了督促指導外，還要協助動手能力差的、幫助不能自理的患者完成個人衛生。

2.5精神患者的手衛生 這是很容易被忽視的問題。但同時也是造成患者交叉感染的重要隱患。精神科患者院內感染呈高發態勢與手衛生管理密切相關。分析原因：①考慮到患者安全問題在患者密集的活動室無洗手設置；②在患者集中就餐時未按規范進行手擦拭消毒處理。因此，在護理封閉患者就餐時要對患者進行健康宣教，養成良好的衛生習慣，及時去除潛在感染因素，強調認真洗手，減少傳播途徑[4-6]，必要時手消毒后擦手巾及快速手消毒劑進行消毒，達到手衛生目的。

3 討論

醫院感染（醫院內獲得性感染）是指患者在入院時沒有感染，也不處于潛伏期，而在醫院內發生的感染，包括在醫院獲得而在出院后發現的感染。近年來，國外、國內對院內感染的問題愈來愈重視，出臺了一系列相關的文件，加大了醫院內感染的力度，目的是減少院內感染的發生給醫院及病患帶來的傷害。

2014年1月～12月監測說明，封閉病區患者院內感染發生率是3.47%，僅次于ICU，有呈高發的可能。呼吸道感染中，精神科患者有50例，占全院呼吸道感染的25%。分析認為：高發的可能與精神科患者住院時長較長；患者活動空間較小、人員密集；患者營養不足和患者手衛生監管相關。院內感染的發生不僅給患者身心帶來損害，也占用科醫院的床位，使其她需要住院的患者入不了院。因此，在精神科封閉病區院內感染呈高發態勢下，我們要規范監管制度有效監管，要將醫院感染管理要求進行落實，并在每個護理環節上進行控制。要加強護理人員培訓、掌握、醫院感染的要點，了解醫院感染傳播的途徑及控制方法等。如：發現流感患者后，傳染源傳播途徑，易感人群的管理等。要增加開窗通風的頻率，根據情況適當延長時間，該項工作要納入質量考核標準。要加強消毒工作的常態化管理，對涉及預防醫院感染的各個環節進行有效的護理干預，使精神科封閉病房醫院感染的發生率降至最低水平。

參考文獻：

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編輯/哈濤